L'endocardite infettiva (IE) è un'infezione trasmessa dal sangue del tessuto cardiaco che può diventare rapidamente grave. Fortunatamente, è anche una condizione abbastanza rara che di solito può essere trattata con successo se diagnosticata prontamente. L'EI viene solitamente diagnosticata osservando i sintomi (come la febbre), valutando i fattori di rischio (come un recente intervento chirurgico) e facendo emocolture ed ecocardiogrammi.
Passi
Domanda 1 di 9: Che cos'è l'endocardite infettiva (IE)?
Passaggio 1. IE è un'infezione microbica del rivestimento interno della camera del cuore
IE si verifica quando batteri o funghi viaggiano attraverso il flusso sanguigno e si raccolgono sull'endocardio, il rivestimento interno della camera del cuore. L'infezione si diffonde spesso dall'endocardio alle valvole cardiache, ai muscoli e ai vasi sanguigni.
- IE è abbastanza raro, con circa 5-8 casi ogni 100.000 persone all'anno negli Stati Uniti, ma è anche una condizione grave.
- IE causata da batteri è molto più comune di IE causata da funghi.
Domanda 2 di 9: Qual è la differenza tra EI acuta e cronica?
Passaggio 1. Sono la stessa condizione, ma l'IE acuta diventa seria molto più velocemente
IE può svilupparsi molto rapidamente o più lentamente senza rima o ragione. L'EI acuta (in rapido sviluppo e rapidamente grave) può diventare una condizione pericolosa per la vita nel giro di pochi giorni. L'IE cronica (a sviluppo lento e persistente) può richiedere settimane o addirittura mesi per apparire, ma può anche diventare molto grave.
L'IE cronica è anche chiamata IE subacuta
Domanda 3 di 9: Quali sono le cause più comuni di IE?
Passaggio 1. Le cose che lasciano entrare i microrganismi nel sangue, come gli interventi chirurgici e le infezioni, possono causare IE
Batteri o funghi dannosi che entrano nel flusso sanguigno in qualsiasi parte del corpo finiranno nel cuore e possono portare a IE. Ad esempio, gli interventi chirurgici che si verificano vicino al cuore, come l'impianto di un pacemaker, possono essere una causa. Detto questo, qualsiasi cosa, da un taglio in bocca a un'ustione sul piede, può portare a IE.
- Mentre IE è abbastanza raro, qualsiasi procedura medica invasiva può causarlo. Altre potenziali cause includono cure dentistiche carenti, uso di droghe per via endovenosa, infezioni cutanee ricorrenti e varie malattie infettive, tra le altre possibilità.
- Anche le malattie cardiache strutturali e/o congenite rendono più probabile l'EI.
Domanda 4 di 9: Chi ha maggiori probabilità di sviluppare IE?
Passaggio 1. Chiunque può contrarre l'IE, ma i problemi cardiaci e altre condizioni mediche aumentano il rischio
IE attraversa età, sesso, razza, etnia e altre linee. Le persone che nascono con una cardiopatia congenita sono a rischio più elevato, ma non è stata trovata alcuna predisposizione genetica per l'EI. La probabilità di ottenere IE si basa principalmente su fattori di rischio come i seguenti:
- Casi precedenti di IE
- Cardiopatie strutturali e/o congenite
- Procedure mediche invasive
- Impianti di dispositivi medici
- Lesioni orali o infezioni
- Lesioni o infezioni della pelle
- IV uso di droghe
- Lunghi ricoveri in ospedale
Domanda 5 di 9: Quali sono i segni e sintomi comuni di IE?
Fase 1. La febbre inspiegabile è il segno numero uno di EI sia acuta che cronica
L'EI acuta di solito si presenta con una febbre ad insorgenza rapida compresa tra 39 e 40 °C (102 e 104 °F), mentre l'EI cronica si presenta spesso con una febbre lieve nell'intervallo da 37 a 38 °C (99-101 °F). Altri sintomi possono includere uno o tutti i seguenti: affaticamento, battito cardiaco accelerato, brividi, sudorazione profusa, dolori muscolari, tosse persistente, gonfiore alle gambe o ai piedi e anemia.
I sintomi di IE imitano quelli di molte altre condizioni e possono essere facilmente ignorati. Chiunque abbia fattori di rischio per l'IE, come un recente intervento chirurgico, l'uso di farmaci per via endovenosa o una cardiopatia strutturale, dovrebbe prestare particolare attenzione a eventuali sintomi di IE
Domanda 6 di 9: Come fanno gli esperti medici a testare l'IE?
Fase 1. Gli ecocardiogrammi e le emocolture sono fondamentali per la diagnosi di EI
Un ecocardiogramma (eco), che utilizza le onde sonore per creare un'immagine del cuore, viene utilizzato per trovare le "vegetazioni" - crescita batterica o fungina - sull'endocardio. Le emocolture, in cui il sangue viene prelevato e testato per i microrganismi, vengono utilizzate per identificare batteri o funghi presenti nel flusso sanguigno.
- Un ecocardiogramma transtoracico (TEE) viene spesso utilizzato prima per cercare la vegetazione, eventualmente seguito da un ecocardiogramma transesofageo (TEE) se i risultati della TTE non sono conclusivi.
- In alcuni casi acuti, l'EI può essere diagnosticata solo attraverso fattori di rischio e sintomi in modo che il trattamento possa iniziare immediatamente.
Domanda 7 di 9: Quali sono i "criteri Duke modificati" per la diagnosi?
Passaggio 1. Sono un insieme di criteri principali e secondari utilizzati per diagnosticare IE
Secondo la scala Duke modificata, ci sono 2 criteri principali: 1) evidenza di vegetazione tramite ecocardiogramma; 2) un paio di emocolture positive e corrispondenti. Ci sono anche 5 criteri minori: 1) febbre; 2) fattori di rischio preesistenti per IE; 3-5) fenomeni vascolari, immunologici e microbiologici che non possono essere altrimenti spiegati. Se un paziente ha 2 criteri maggiori, 1 criterio maggiore e 3 criteri minori, o 5 criteri minori, dovrebbe essere diagnosticato con IE.
Sebbene i criteri Duke modificati siano l'attuale "standard di riferimento" per la diagnosi di IE, non sono infallibili. Come indica il nome, sono stati modificati in precedenza e probabilmente subiranno ulteriori modifiche in futuro
Domanda 8 di 9: Come viene trattata l'IE?
Passaggio 1. Gli antibiotici sono il trattamento di prima linea, seguiti da un intervento chirurgico se necessario
Se il trattamento inizia prima che vengano identificati batteri o funghi specifici, i medici di solito prescrivono antibiotici, come la nafcillina o la vancomicina e la gentamicina, che colpiscono le cause più comuni di EI. Tuttavia, è molto meglio mirare specificamente ai batteri o ai funghi con antibiotici quando possibile. Circa il 25-50% dei casi di IE richiede anche un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto infetto ed eseguire le necessarie riparazioni della valvola.
Se l'EI è causata da MRSA, ad esempio, il trattamento antibiotico può includere l'assunzione di vancomicina per 6 settimane. Se è invece MSSA, potrebbero essere utilizzate 6 settimane di nafcillina o oxacillina e 3-5 giorni di gentamicina
Domanda 9 di 9: IE è generalmente curabile?
Fase 1. La maggior parte dei casi può essere trattata, ma il tasso di mortalità è ancora almeno del 20%
Sebbene la diagnosi e il trattamento dell'EI stiano migliorando continuamente, rimane una condizione pericolosa con un tasso di mortalità ostinatamente alto. In alcuni casi, l'IE può essere diagnosticata troppo tardi, i batteri oi funghi potrebbero resistere agli antibiotici che vengono somministrati o qualsiasi malattia cardiaca esistente potrebbe rendere il danno aggiuntivo causato dall'IE troppo grave per il recupero. La diagnosi precoce e il trattamento mirato sono i fattori critici nella riduzione del tasso di mortalità.
