La sindrome del piriforme è una condizione dolorosa che si verifica quando il piriforme - il più grande dei muscoli che aiutano a ruotare i fianchi - comprime il nervo sciatico, che si estende dal midollo spinale nella parte bassa della schiena e lungo le gambe. Questa compressione provoca dolore alla parte bassa della schiena, all'anca e ai glutei. L'esistenza della sindrome del piriforme è controversa nella comunità medica: alcuni credono che la condizione sia sovra-diagnosticata, mentre altri credono che sia sotto-diagnosticata. Solo un medico esperto può diagnosticare la sindrome del piriforme. Tuttavia, puoi imparare a riconoscere i sintomi e sapere cosa aspettarti da una visita dal tuo medico.
Passi
Parte 1 di 4: Comprensione dei fattori di rischio
Passaggio 1. Considera il tuo sesso e la tua età
La ricerca indica che le donne hanno sei volte più probabilità di avere la sindrome del piriforme rispetto agli uomini. La sindrome del piriforme si verifica più comunemente nelle persone di età compresa tra 30 e 50 anni.
- Il più alto tasso di diagnosi tra le donne può essere spiegato dalla differenza nella biomeccanica nelle pelvi maschili e femminili.
- Le donne possono anche sviluppare la sindrome del piriforme durante la gravidanza. Poiché il bacino si allarga durante la gravidanza, può causare la contrazione dei muscoli attaccati. Le donne incinte spesso sviluppano anche un'inclinazione pelvica per adattarsi al peso del bambino, che può anche portare i muscoli attaccati a irrigidirsi.
Passaggio 2. Valuta la tua salute
Potrebbe essere più probabile che ti venga diagnosticata la sindrome del piriforme se hai alcune altre condizioni mediche, come la lombalgia.
Circa il 15% dei casi è dovuto ad un'anomalia congenita o strutturale riguardante il rapporto tra muscolo piriforme e nervo sciatico
Passaggio 3. Considera le tue attività
La maggior parte dei casi di sindrome del piriforme è causata da quelli che i medici chiamano "macrotraumi" o "microtraumi".
- Un macrotrauma è causato da un evento traumatico significativo, come una caduta o un incidente stradale. Il macrotrauma ai glutei, che porta all'infiammazione dei tessuti molli, agli spasmi muscolari e alla compressione dei nervi, è una causa comune della sindrome del piriforme.
- Un microtrauma è un modello di lesioni minori ripetute a un'area. Ad esempio, i corridori di lunga distanza espongono le gambe a microtraumi costanti, che alla fine possono causare infiammazione dei nervi e spasmi muscolari. Correre, camminare, salire le scale o anche stare seduti per lunghi periodi di tempo può causare la compressione del muscolo piriforme e l'intrappolamento del nervo sciatico, causando dolore.
- Un'altra forma di microtrauma che può causare la sindrome del piriforme è la "neurite del portafoglio". Questa condizione può verificarsi quando una persona porta un portafoglio (o cellulare) nella tasca posteriore, che può premere contro il nervo sciatico, causando irritazione.
Parte 2 di 4: Riconoscere i sintomi
Passaggio 1. Monitorare la fonte, il tipo e l'intensità del dolore
Uno dei sintomi più comuni della sindrome del piriforme è il dolore sentito nei glutei, dove si trova il piriforme. Se senti costantemente dolore acuto in uno dei glutei, potresti avere la sindrome del piriforme. Altro dolore a cui prestare attenzione che potrebbe indicare che questa condizione include:
- Dolore che si irradia lungo la parte posteriore della coscia e talvolta nella parte posteriore del polpaccio e nel piede.
- Dolore quando tocchi la parte posteriore dei glutei.
- Oppressione nei glutei.
- Aumento del dolore quando si ruota l'anca.
- Dolore che migliora quando ti muovi e peggiora quando stai fermo.
- Dolore che non è completamente alleviato da un cambio di posizione.
- Dolore inguinale e pelvico. Questo può includere dolore alle labbra per le donne e dolore allo scroto per gli uomini.
- Dispareunia (rapporti sessuali dolorosi) nelle donne.
- Movimenti intestinali dolorosi.
Passaggio 2. Valuta la tua andatura
La compressione del nervo sciatico causata dalla sindrome del piriforme può causare difficoltà a camminare. Anche la tua gamba potrebbe sentirsi indebolita. Le due cose principali da cercare quando si verificano difficoltà a camminare includono:
- Andatura antalgica, che significa un'andatura che si sviluppa per evitare il dolore. Questo di solito porta a zoppicare o ad accorciare l'andatura per evitare di provare dolore.
- Piede cadente, ovvero quando l'avampiede cade senza il tuo controllo a causa del dolore nella parte inferiore della gamba. Potresti non essere in grado di sollevare il piede verso il viso.
Passaggio 3. Prendi nota del formicolio o dell'intorpidimento
Quando il nervo sciatico viene compresso a causa della sindrome del piriforme, potresti iniziare a sentire una sensazione di intorpidimento o formicolio al piede o alla gamba.
Queste sensazioni, o "parestesie", possono presentarsi come "spilli e aghi", intorpidimento o formicolio
Parte 3 di 4: ricerca di una diagnosi medica
Passaggio 1. Considera di vedere uno specialista
La sindrome del piriforme è difficile da diagnosticare perché i suoi sintomi sono generalmente gli stessi della più comune radicolopatia lombare (intorpidimento della gamba causato da lombalgia). Entrambe le condizioni sono causate dalla compressione del nervo sciatico. L'unica differenza è dove viene compresso il nervo sciatico. La sindrome del piriforme è molto più rara della lombalgia e la maggior parte dei medici di base non riceve molta formazione in questa sindrome. Invece, considera di vedere un ortopedico, uno specialista in medicina fisica o un medico osteopata.
Potrebbe essere necessario consultare prima il medico di base per chiedere un rinvio a uno specialista
Passaggio 2. Tieni presente che non esiste un test definitivo per la sindrome del piriforme
Il medico potrebbe dover condurre un esame fisico approfondito ed eseguire test prima di raggiungere una diagnosi.
Alcuni test, come una risonanza magnetica, una TAC o uno studio della conduzione nervosa, possono essere utilizzati per escludere altre condizioni come un'ernia del disco
Passaggio 3. Chiedi al tuo medico di condurre test diagnostici
Per determinare se hai la sindrome del piriforme, il medico inizierà valutando il tuo raggio di movimento chiedendoti di eseguire diversi esercizi tra cui sollevamenti a gamba dritta e rotazioni delle gambe. Esistono numerosi altri test che possono indicare la presenza della sindrome del piriforme, tra cui:
- Il segno di Lasègue: Il medico ti chiederà di sdraiarti sulla schiena, flettere l'anca con un angolo di 90 gradi ed estendere il ginocchio verso l'esterno. Un segno di Lasègue positivo significa che la pressione sul muscolo piriforme mentre sei in questa posizione ti provoca dolore.
- Il segno di Friburgo: In questo test, il medico ruoterà internamente e solleverà la gamba mentre si è distesi sulla schiena. Il dolore ai glutei durante questo movimento può indicare la sindrome del piriforme.
- Il segno del ritmo: In questo test, giacerai dalla parte non affetta. Il medico fletterà l'anca e il ginocchio, quindi ruoterà l'anca mentre preme sul ginocchio. Se senti dolore, potresti avere la sindrome del piriforme.
- Il medico può anche "palpare" (esaminare con le dita) la tua tacca sciatica maggiore, una tacca in una delle tue ossa pelviche attraverso la quale passa il muscolo piriforme.
Passaggio 4. Verificare i cambiamenti sensoriali
Il medico probabilmente esaminerà la gamba interessata per i cambiamenti sensoriali o una perdita di sensibilità. Ad esempio, il medico può toccare leggermente la gamba interessata o utilizzare uno strumento per provocare una sensazione. La gamba interessata avrà sensibilmente meno sensibilità rispetto alla gamba sana.
Passaggio 5. Chiedi al tuo medico di esaminare i tuoi muscoli
Il medico dovrebbe controllare la forza e le dimensioni dei muscoli. La gamba interessata sarà più debole e potrebbe essere più corta della gamba sana.
- Il medico può anche palpare il gluteo (il muscolo più grande dei glutei) per determinare le condizioni del muscolo piriforme. Quando il muscolo è molto teso e contratto, può sembrare una salsiccia.
- Il medico controllerà anche la quantità di dolore che provi a causa della pressione sul muscolo gluteo. Se provi dolore o indolenzimento in profondità nei glutei o nella regione dell'anca, questo è un segno che il tuo muscolo piriforme è contratto.
- Il medico probabilmente controllerà l'atrofia glutea (restringimento del muscolo). Nei casi cronici di sindrome del piriforme, il muscolo inizia ad appassire e a ridursi. Questo può essere visto nell'asimmetria visiva, dove il gluteo interessato è più piccolo del gluteo sano.
Passaggio 6. Richiedi una TAC o una risonanza magnetica
Mentre i medici possono verificare i segni eseguendo test fisici, attualmente non esistono test diagnostici in grado di diagnosticare completamente la sindrome del piriforme. Per questo motivo, il medico può ordinare una tomografia computerizzata (TAC o TAC) e/o risonanza magnetica (MRI) per determinare se qualcos'altro sta comprimendo il nervo sciatico.
- Una scansione TC utilizza processi informatici con raggi X per creare viste 3D dell'interno del tuo corpo. Ciò si ottiene prendendo viste in sezione trasversale della colonna vertebrale. Una scansione TC può aiutare a identificare se ci sono anomalie vicino al muscolo piriforme e può monitorare eventuali cambiamenti artritici.
- Una risonanza magnetica utilizza onde radio e forti campi magnetici per creare immagini dell'interno del tuo corpo. Una risonanza magnetica può escludere altre cause di lombalgia o dolore al nervo sciatico.
Passaggio 7. Parla con il tuo medico di uno studio elettromiografia
L'elettromiografia testa la reazione dei muscoli quando vengono stimolati con l'elettricità. Questo metodo viene spesso utilizzato quando un medico sta cercando di capire se hai la sindrome del piriforme o un'ernia del disco. Se hai la sindrome del piriforme, i muscoli intorno al tuo piriforme reagiranno normalmente all'elettromiografia. D'altra parte, il muscolo piriforme e il grande gluteo reagiranno in modo anomalo all'elettricità. Se hai un'ernia del disco, tutti i muscoli della zona potrebbero reagire in modo anomalo. I test di elettromiografia hanno due componenti:
- Uno studio della conduzione nervosa utilizzerà elettrodi fissati sulla pelle per valutare i motoneuroni.
- Un esame con elettrodi ad ago utilizzerà un piccolo ago inserito nei muscoli per valutare l'attività elettrica dei muscoli.
Parte 4 di 4: trattamento della sindrome del piriforme
Passaggio 1. Interrompere le attività che causano dolore
Il medico potrebbe consigliarti di interrompere temporaneamente le attività che causano dolore, come la corsa o il ciclismo.
- Se il tuo dolore è causato dalla pressione di stare seduto per lunghi periodi di tempo, fai delle pause regolari per alzarti e fare stretching. I medici consigliano di alzarsi, camminare e fare stretching ogni 20 minuti. Se guidi per lunghi periodi di tempo, fai pause frequenti per alzarti e fare stretching.
- Evita di stare seduto o in piedi nelle posizioni che causano dolore.
Passaggio 2. Ottieni la terapia fisica
Il trattamento di terapia fisica è generalmente utile, soprattutto se iniziato presto. Il tuo medico può lavorare con il tuo fisioterapista per trovare un regime adatto a te.
- Il tuo fisioterapista probabilmente ti guiderà attraverso una serie di esercizi di allungamento, flessione, adduzione e rotazione.
- Anche il massaggio dei tessuti molli delle regioni glutea e lombosacrale può aiutare ad alleviare l'irritazione.
Passaggio 3. Considera la medicina alternativa
La chiropratica, lo yoga, l'agopuntura e il massaggio sono stati tutti usati per trattare la sindrome del piriforme.
Poiché le pratiche di medicina alternativa generalmente non sono state oggetto di ricerca scientifica allo stesso livello degli approcci medici più convenzionali, potresti prendere in considerazione la possibilità di discutere questi metodi con il tuo medico prima di iniziare il trattamento
Passaggio 4. Considerare la terapia dei punti trigger
A volte i sintomi del piriforme possono essere causati da punti trigger, o più comunemente noti come nodi muscolari. Questi nodi sono solitamente presenti nei muscoli piriformi o glutei. La pressione su questi nodi può produrre dolore locale e riferito. La maggior parte delle volte, i punti trigger possono imitare una sindrome del piriforme. Questo è uno dei motivi per cui molti test medici possono risultare negativi e potrebbe essere il motivo per cui i medici possono diagnosticare questa condizione.
Cerca un professionista della salute che abbia una formazione nella terapia dei punti trigger, come un massaggiatore, un chiropratico, un fisioterapista o persino un medico. Se i punti trigger sono la causa, sarà spesso raccomandata una combinazione di digitopressione, stretching e esercizi di rafforzamento
Passaggio 5. Chiedi al tuo medico un regime di stretching
Oltre agli esercizi che il tuo fisioterapista ti ha fatto fare, il tuo medico può consigliarti degli allungamenti da fare a casa. Gli esercizi comuni includono:
- Rotola da un lato all'altro mentre sei sdraiato. Fletti ed estendi le ginocchia mentre sei sdraiato su ciascun lato. Ripeti, alternando i lati, per cinque minuti.
- Stai in piedi con le braccia rilassate lungo i fianchi. Ruota da un lato all'altro per un minuto. Ripetere ogni poche ore.
- Sdraiati sulla schiena. Alza i fianchi con le mani e pedala con le gambe come se stessi andando in bicicletta.
- Fai piegamenti alle ginocchia sei volte ogni poche ore. Se necessario, puoi utilizzare un piano di lavoro o una sedia come supporto.
Passaggio 6. Utilizzare la terapia del caldo e del freddo
L'applicazione di calore umido può sciogliere i muscoli, mentre l'applicazione di ghiaccio dopo l'esercizio può ridurre il dolore e l'infiammazione.
- Per applicare il calore, prova a usare un termoforo o metti un asciugamano umido nel microonde per alcuni secondi prima di applicarlo sull'area. Puoi anche fare un bagno caldo, che può aiutare ad alleviare la tensione e l'irritazione della sindrome del piriforme. Consenti al tuo corpo di galleggiare nell'acqua.
- Per applicare il freddo, usa il ghiaccio avvolto in un asciugamano o un impacco freddo. Non applicare il ghiaccio o l'impacco freddo per più di 20 minuti.
Passaggio 7. Utilizzare antidolorifici FANS
I farmaci antinfiammatori non steroidei, o FANS, aiutano ad alleviare il dolore e l'infiammazione. Sono generalmente raccomandati per trattare il dolore e l'infiammazione della sindrome del piriforme.
- I FANS comuni includono l'aspirina, l'ibuprofene (Motrin, Advil) e il naprossene (Aleve).
- Chiedi al tuo medico prima di usare i FANS. Possono interagire con altri farmaci o condizioni mediche.
- Se i FANS non forniscono un sollievo sufficiente, il medico può prescrivere miorilassanti. Usali come indicato.
Passaggio 8. Chiedi al tuo medico informazioni sulle iniezioni
Se continui a provare dolore nell'area del piriforme, parla con il tuo medico delle iniezioni locali, che possono includere anestetici, steroidi o botox.
- Le iniezioni di anestetico, che comunemente includono lidocaina o bupivacaina iniettate direttamente nel punto trigger, hanno successo in circa l'85% dei casi in combinazione con la terapia fisica.
- Se gli anestetici locali non alleviano il dolore, il medico può raccomandare un'iniezione di steroidi o tossina botulinica di tipo A (botox), che hanno dimostrato di alleviare il dolore muscolare.
Passaggio 9. Consultare il proprio medico sulle opzioni chirurgiche
La chirurgia è considerata un trattamento di ultima istanza per la sindrome del piriforme e non sarà utilizzata fino a quando tutte le altre opzioni non saranno state esaurite. Tuttavia, se nessuno degli altri trattamenti allevia il dolore, è possibile consultare il proprio medico circa la possibilità di un intervento chirurgico.
