Per diventare un fornitore di Medicare nello stato della California, è necessario compilare una domanda online sul sito Web del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. Il processo di richiesta online è noto come Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS) ed è attualmente l'unico modo per richiedere di diventare un provider Medicare negli Stati Uniti. La tua domanda di iscrizione viene quindi esaminata ed elaborata da un contraente amministrativo Medicare (MAC) della California, che ti informerà in merito al tuo stato ufficiale di fornitore Medicare, in genere entro 60 giorni dall'invio della domanda. Il processo richiede tempo, ma l'assistenza fornita ai pazienti beneficiari di Medicare è essenziale per rendere la California e i suoi residenti cittadini sani, felici e produttivi.
Passi
Metodo 1 di 3: Determinazione della tua idoneità come fornitore di Medicare
Passaggio 1. Impara i tipi di Medicare
Qualsiasi fornitore di cure o forniture mediche, medico o non medico, che offra servizi o beni necessari per la salute fisica e mentale di coloro che ricevono la copertura Medicare, può candidarsi come fornitore. A seconda del tipo di beni o servizi che offri, il processo di candidatura include una serie di passaggi per garantire l'idoneità. È importante rivedere i vari tipi di copertura Medicare e come la tua clinica, pratica, ospedale, assistenza domiciliare o fornitore di attrezzature mediche si adatta a ciascuna parte.
- La Parte A, o Medicare ospedaliera, comprende trattamenti ospedalieri, strutture di assistenza a lungo termine, assistenza domiciliare e hospice.
- La parte B, o cure mediche Medicare, copre i servizi medici, le cure preventive, le attrezzature mediche, qualsiasi procedura ambulatoriale, i test di laboratorio, i raggi X, i servizi di salute mentale clinici e ambulatoriali e altri trattamenti simili.
- La parte C è la copertura Medicare offerta da fornitori di assicurazioni private. Coloro che hanno diritto a Medicare possono optare per il piano Parte C e pagare commissioni di copertura aggiuntive, se desiderano espandere i servizi e i fornitori inclusi nei loro piani di trattamento.
- La parte D copre i farmaci da prescrizione.
Passaggio 2. Completare documenti aggiuntivi per cure specialistiche o fornitori
I fornitori di protesi/ortesi e forniture di apparecchiature mediche durevoli (DMEPOS) e i fornitori di servizi di assistenza domiciliare e hospice sono tenuti a fornire informazioni aggiuntive o a presentare domanda tramite agenzie diverse rispetto alle altre aree di copertura di Medicare. Prima di inviare la domanda, assicurati di non offrire nessuno dei servizi che potrebbero essere inclusi in queste due aree.
- I fornitori DMEPOS dovranno completare ulteriori criteri da considerare in conformità con gli emendamenti per il miglioramento dei laboratori clinici (CLIA) al fine di qualificarsi per fatturare a Medicare i beni forniti.
- I fornitori di Home Health e Hospice dovranno completare moduli e documentazione aggiuntivi per veicoli e altri articoli. Questi verranno aggiunti all'applicazione PECOS, quando ti identifichi come fornitore di servizi di assistenza domiciliare o hospice.
- Inoltre, i fornitori di Home Health e Hospice riceveranno l'approvazione del fornitore Medicare attraverso un diverso insieme di MAC rispetto a quelli che coprono le altre parti di Medicare.
Passaggio 3. Stabilire la propria idoneità come fornitore di Medicare
Medicare riconosce una varietà di fornitori e fornitori di servizi medici come necessari per soddisfare le esigenze sanitarie dei suoi beneficiari. Medicare si basa sui regolamenti statali sulle licenze per esercitare la professione medica per determinare l'idoneità. Per essere approvato come fornitore o fornitore di Medicare, dovrai soddisfare i regolamenti sulle licenze e le autorizzazioni legali per esercitare all'interno dello stato della California, della tua contea, della tua città e di altri
- Se lavori come parte di una clinica o di un ospedale, la tua struttura dovrà essere un fornitore Medicare approvato prima della tua domanda per accettare Medicare individualmente.
- Dovrai essere autorizzato a esercitare la professione medica e soddisfare tutte le certificazioni mediche statali e locali come individuo e organizzazione.
Metodo 2 di 3: fare domanda come fornitore nazionale di Medicare
Passaggio 1. Registrati al National Plan & Provider Enumeration System (NPPES)
Dovrai creare un ID utente che verrà utilizzato per ottenere il tuo identificatore del fornitore nazionale e queste stesse informazioni di accesso verranno utilizzate per accedere al sito Web dei sistemi di iscrizione, catena e proprietà del fornitore (PECOS) a cui farai domanda per diventare un fornitore di Medicare. Il processo è semplice, ma una volta scelto un ID utente, non può essere modificato. Valutare attentamente le informazioni prima di finalizzare.
Passaggio 2. Ottieni il tuo identificatore del fornitore nazionale (NPI)
Una volta che il tuo nome utente è stato impostato nel sistema NPPES, dovrai richiedere questo numero di provider. A seconda del tipo di assistenza medica fornita, sarà necessario ottenere un NPI individuale, organizzativo o di entrambi i tipi prima di poter presentare domanda come fornitore di Medicare.
- Gli NPI di tipo 1 sono richiesti per le persone che richiedono di accettare la copertura Medicare.
- Gli NPI di tipo 2 sono necessari per le organizzazioni e devono essere ottenuti prima che ogni singolo fornitore riceva l'approvazione come membro dell'organizzazione.
- Entrambi i tipi di NPI sono necessari se sei un unico proprietario di una struttura medica.
Passaggio 3. Applicare online tramite il sistema di registrazione, catena e proprietà del fornitore (PECOS)
Devi essere un fornitore Medicare approvato a livello federale per ricevere l'approvazione per accettare il pagamento Medicare nello stato della California. Il processo è impostato come un'applicazione di domande e risposte chiaramente definita. È inoltre possibile trovare elenchi di controllo per ogni tipo di fornitore e fornitore Medicare forniti dai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). In caso di domande durante il processo di richiesta, il rappresentante CMS può essere contattato per fornire assistenza via e-mail o telefono.
Passaggio 4. Includi tutti i documenti necessari
Assicurati di aver incluso tutta la documentazione necessaria per garantire che la tua domanda venga elaborata tempestivamente. Il processo di richiesta di Medicare può richiedere tre mesi o più e ogni volta che è necessario inviare documenti aggiuntivi, il tempo di elaborazione si azzera. Fortunatamente, il sistema PECOS ti guiderà attraverso ogni fase del processo e quali moduli e documenti sono necessari per ciascuno.
- Conferma scritta dall'Internal Revenue Service che fornisce il numero di partita IVA e la ragione sociale legale. Per le organizzazioni senza scopo di lucro, è necessaria una lettera di determinazione dell'IRS. Se hai costituito una società a responsabilità limitata (LLC) avrai bisogno di una lettera dell'IRS che confermi che l'entità aziendale non è considerata separata dalla persona fisica ai fini fiscali.
- Qualsiasi documentazione di azione avversa finale da cause legali contro di te o la pratica per cui lavori.
- Includere le informazioni bancarie necessarie se si dispone di un accordo con una banca per coprire i pagamenti Medicare in sospeso.
- Copie degli emendamenti per il miglioramento dei laboratori clinici e delle certificazioni e dei documenti di approvazione della Federal Drug Administration per ogni sede, fornitore e fornitore, inclusi i numeri della Drug Enforcement Administration quando necessario.
Passaggio 5. Rispondere rapidamente alle richieste di ulteriori informazioni
Se ti manca qualcosa, verrai contattato da CMS. Restituisci ulteriori informazioni il più rapidamente possibile per garantire che il processo di richiesta sia completato in un lasso di tempo ragionevole. Dovresti ricevere direttamente le email, se sono necessarie ulteriori informazioni, ma puoi anche controllare lo stato della tua domanda online attraverso il sistema PECOS.
Passaggio 6. Pagare la tariffa associata
Prima di uscire dal sistema PECOS, dovrai pagare una quota di iscrizione. A partire dal 2017, il costo era di $ 560, ma la commissione viene adeguata ogni anno. I fondi della quota di iscrizione vengono utilizzati da Medicare per finanziare gli sforzi di miglioramento continuo per garantire l'integrità del sistema Medicare per i beneficiari.
Passaggio 7. Archiviare i moduli EDI (Electronic Data Interchange)
In conformità con l'Administrative Semplification Compliance Act (ASCA), le richieste di risarcimento Medicare devono essere quasi sempre presentate elettronicamente. Ad alcuni provider sono state concesse eccezioni, ma ciò accade molto raramente. EDI è il sistema attraverso il quale i fornitori di Medicare sono in grado di presentare direttamente le richieste. Prima di essere approvato dai contraenti amministrativi di Medicare dello stato della California, dovrai aver completato il processo di registrazione con EDI.
Metodo 3 di 3: Ricezione dell'approvazione come fornitore di Medicare della California
Passaggio 1. Assicurarsi che la documentazione PECOS sia inviata all'appaltatore amministrativo Medicare (MAC) della California appropriato
Al fine di accelerare il processo di iscrizione dei fornitori di Medicare, CMS ha affidato la giurisdizione dei propri fornitori in specifiche regioni geografiche a una serie di assicuratori privati di cure mediche. Una volta che la tua domanda Medicare è stata approvata da CMS, devono inviare direttamente la documentazione al tuo MAC. Puoi anche controllare i tuoi progressi sul sistema PECOS. In California, Noridian e National Government Services sono i MAC che approveranno la tua domanda.
- Noridian fornisce l'approvazione per i fornitori di Medicare Part A e Part B, nonché per i fornitori DMEPOS nello stato della California.
- National Government Services è l'organizzazione che gestisce queste applicazioni per i fornitori di Home Health e Hospice nello stato della California.
Passaggio 2. Invia i documenti di supporto al MAC della California
Ti verrà chiesto di stampare una dichiarazione di certificazione all'interno del sistema di domanda online PECOS e dovrai firmare e inviare la dichiarazione insieme a una copia della tua licenza clinica della California al MAC appropriato. È necessario inviare i documenti al MAC della California entro 7 giorni dal completamento della domanda PECOS per essere presi in considerazione per l'approvazione come provider Medicare.
Passaggio 3. Rispondere alle richieste di documentazione aggiuntiva
Anche se il CMS ha già inviato la tua domanda con una raccomandazione per l'approvazione, il tuo MAC potrebbe richiedere documenti o informazioni aggiuntivi per completare il processo di richiesta. Come nel caso delle richieste di documenti da CMS, più rapidamente sarai in grado di rispondere a queste richieste, più rapidamente proseguirà il processo di candidatura. Potrebbe esserti richiesto di inviare documentazione IRS, prova di identità, licenze o altre informazioni ritenute necessarie dal MAC per determinare la tua idoneità.
Passaggio 4. Passa le visite in loco come richiesto
Se stai facendo domanda come fornitore Medicare per conto di una clinica, ospedale, assistenza a lungo termine o altra struttura medica, o come unico proprietario, è necessaria una visita in loco. Le visite in loco sono condotte tramite il National Site Visit Contractor. Tutti gli ispettori del sito per i fornitori di Medicare negli Stati Uniti saranno assunti da MSM Security Services, LLC o dalle loro sussidiarie Computer Evidence Specialists, LLC e Health Integrity, LLC.
- Gli ispettori del sito presenteranno un documento d'identità valido di una di queste tre società al momento dell'ispezione.
- La mancata collaborazione con gli ispettori del sito può portare al rifiuto o alla revoca dello status di fornitore di Medicare.
- Non è richiesta una visita in loco per i fornitori DMEPOS poiché soddisferanno già la qualifica CLIA aggiuntiva.
Passaggio 5. Attendi che il tuo MAC invii la tua lettera di approvazione
Entro 45-90 giorni, riceverai una verifica elettronica dal MAC appropriato che ti informerà se la tua domanda è stata accettata o rifiutata. Se sei stato approvato come fornitore Medicare, riceverai un Provider Transaction Access Number (PTAN). Il tuo PTAN individuale sarà associato al tuo numero NPI e ti consentirà di accedere alla documentazione di iscrizione e di autenticarti in altro modo all'interno del sistema Medicare.
Passaggio 6. Iscriversi al trasferimento elettronico dei fondi (EFT) per Medicare
Oltre a richiedere l'archiviazione elettronica della documentazione, l'ASCA paga anche le richieste di rimborso Medicare in formato elettronico. Una volta che sei stato approvato come fornitore Medicare dal tuo MAC, completa il modulo EFT incluso nel loro pacchetto. Se non hai ricevuto il modulo EFT, contatta subito il tuo MAC.
