Durante un disastro o in una caotica area traumatologica, a volte le lesioni non vengono rilevate, anche dopo un esame iniziale. In effetti, tra il 2% e il 50% degli infortuni viene perso tra lesioni pericolose per la vita e non pericolose per la vita. Le lesioni da trauma contusivo (come gli incidenti stradali) e le situazioni in cui i pazienti erano incoscienti, sedati o intubati durante l'esame primario avevano maggiori probabilità di aver trascurato le lesioni. Tuttavia, un'indagine secondaria approfondita (e un'indagine terziaria) riduce la possibilità che gli infortuni vengano trascurati.
Passi
Parte 1 di 4: Prepararsi a condurre un sondaggio secondario
Passaggio 1. Mettere a proprio agio il paziente
Se il paziente è sveglio e vigile, spiegale cosa farai e perché. Chiedile di descrivere il dolore che potrebbe provare. Rimuovere tutti gli indumenti e coprire il paziente con una coperta (per calore e modestia) mentre vengono esaminate le diverse aree. Se il paziente è incosciente, cerca risposte involontarie (come mancanza di riflessi o addome rigido) e segni di lesioni primarie (come gonfiore, arrossamento, lacerazioni o malattia fisica).
Renditi conto che le indagini secondarie sono le stesse per i bambini e per gli adulti. Tuttavia, tieni presente che i bambini non saranno in grado di collaborare con alcune parti della valutazione (come l'esame del nervo cranico). Fai quanto puoi
Passaggio 2. Distinguere tra indagini primarie, secondarie e terziarie
Quando si ha a che fare con un trauma, è importante un approccio strutturato all'esame delle ferite. Questo approccio inizia con un'indagine primaria che riconosce e tratta qualsiasi minaccia immediata alla vita entro pochi minuti dall'arrivo nel reparto traumatologico. Quindi, l'indagine secondaria esamina il paziente dalla testa ai piedi per diagnosticare tutte le possibili lesioni prima di decidere il trattamento. Il trattamento terziario è la valutazione finale progettata per catturare eventuali lesioni mancate.
Un'indagine terziaria è importante poiché molti pazienti traumatizzati vengono immediatamente portati d'urgenza in un intervento chirurgico, sono incoscienti o non possono esprimere il loro dolore. Inoltre, a volte si presentano altri sintomi dopo che il paziente è stato trattato per lesioni primarie
Passaggio 3. Avere un piano per esaminare tutte le parti del corpo
Per rilevare lesioni trascurate, dovrai esaminare metodicamente ogni sistema e area del corpo. Di solito, inizierai il sondaggio secondario esaminando la parte anteriore del paziente, registrando il rotolamento del paziente sul suo lato anteriore e quindi controllando la parte posteriore del paziente. Idealmente, più persone dovrebbero aiutare a avvolgere il paziente in una coperta per proteggere la colonna vertebrale, quando le probabilità di lesioni spinali sono basse.
- Se stai mettendo il paziente sulla barella da solo, taglia gli indumenti del paziente lungo la schiena ed esponi la colonna vertebrale durante il rotolo iniziale del tronco. Ciò ti consentirà di cercare lesioni alla schiena e non dovrai spostare nuovamente il paziente per controllare in seguito.
- Indossare guanti e applicare una pressione delicata ma decisa mentre si valuta la schiena del paziente. Ciò potrebbe consentire di individuare aree di dolore, lividi o sanguinamento.
- Se sospetti che il paziente abbia una lesione spinale, attendi di farla rotolare finché i raggi X non possono determinare se ci sono fratture vertebrali.
Parte 2 di 4: rilevamento del lato anteriore (anteriore) del paziente
Passaggio 1. Ispezionare la testa, le orecchie, gli occhi, il naso e la gola
Guarda queste aree per eventuali lacerazioni (tagli), raccolta di sangue o lividi. Senti lungo il ponte del naso per una frattura. Apri la bocca e controlla la mascella per allineamento, clic o frattura. Cerca denti scheggiati o persi e danni alla lingua. Dovresti anche guardare gli zigomi per fratture e lividi. Guarda nelle pupille degli occhi per valutare la loro dimensione (in millimetri), se sono uguali e se reagiscono alla luce.
Sii accurato durante il controllo. Ad esempio, ti consigliamo di guardare dietro le orecchie per lividi e all'interno dei condotti uditivi e delle narici (usando un otoscopio o anche una penna luminosa e gli occhi non assistiti) per sanguinamento
Passaggio 2. Posizionare un collare cervicale intorno al collo
Dovresti quasi sempre farlo quando esegui un'indagine secondaria, poiché non conosci ancora l'entità delle lesioni del paziente. Lo spostamento tracheale può essere verificato in molti casi mentre il collare è ancora applicato, a causa dei fori nel collare rigido. Non rimuovere a meno che non sia necessario. Controllare la trachea per eventuali spostamenti a sinistra oa destra. Se è necessario rimuovere il collare cervicale (noto anche come pulizia del rachide cervicale), il paziente deve:
- Essere consapevole.
- Sii cooperativo.
- Non avere lesioni fastidiose come una gamba fratturata.
- Sii sobrio (non sotto l'effetto di droghe o alcol).
- Essere evolutivamente in grado di impegnarsi nella valutazione.
- Non riferire alcun dolore alla schiena o al collo..
Passaggio 3. Ispezionare il torace
Assicurati che il torace sia simmetrico e cerca segni di lividi o traumi (come lacerazioni, ferite da arma da fuoco e ferite di uscita). Ascolta i polmoni per respirare da entrambi i lati per assicurarti che un polmone non sia collassato. Ascolta il cuore per eventuali suoni lontani o ovattati. Questi potrebbero significare che c'è liquido o sangue intorno al sacco cardiaco (indicando un tamponamento pericardico).
Passaggio 4. Esaminare l'addome
Cerca lividi e il segno di Cullen che è gonfiore e lividi intorno all'ombelico (segnalazione di sanguinamento da un'iniezione). Senti l'addome per la rigidità (rigidità muscolare) che può anche indicare sanguinamento interno e infezione. Premi i quattro quadranti dell'addome posizionando le dita di una mano su ciascun quadrante e premendo sulle dita con l'altra mano. Premi con un movimento rotatorio usando entrambe le serie di dita per valutare la rigidità o per proteggerti (sussulto per il dolore). Inoltre, osserva il dolore quando rimuovi la mano. Ascolta il suono del sangue che scorre (soffi), il che potrebbe significare che c'è stata una lacrima a causa di un trauma.
Presta attenzione ad altri segni, come il dolore quando picchi leggermente sull'addome. Questo riverbero potrebbe essere molto doloroso
Passaggio 5. Verificare la torsione testicolare (torsione) in un paziente di sesso maschile
Senti l'area per determinare se i testicoli si sono attorcigliati (torsione). Prendi l'estremità metallica di un martello reflex e falla scorrere leggermente lungo l'interno coscia. Quando lo fai, ogni testicolo dovrebbe sollevarsi nello scroto, se non c'è torsione testicolare (una lesione che minaccia il testicolo).
In questo momento puoi anche controllare il perineo per eventuali lacerazioni, ustioni o lesioni
Passaggio 6. Esaminare le aree genitale e rettale in una paziente
Inserire indice e medio guantati e lubrificati nella vagina. Allo stesso tempo, premi o palpa contro il basso addome usando la mano opposta. Stai controllando il dolore. Tuttavia, se la paziente è incinta, dovresti consultare un ostetrico prima di fare un esame interno poiché potrebbero essere necessari ultrasuoni e monitoraggio fetale.
A questo punto, puoi anche controllare il perineo per eventuali lacerazioni, ustioni o lesioni
Parte 3 di 4: Esecuzione di un esame neurologico completo
Passaggio 1. Eseguire un esame iniziale dei riflessi tendinei profondi
Usa un martello riflesso per verificare la forza motoria, la sensazione e i riflessi degli arti superiori e inferiori (braccia e gambe). Se noti qualcosa di insolito come una diminuzione di queste capacità, chiedi una consulenza neurochirurgica. Se non trovi nulla di insolito, puoi iniziare a palpare le sette vertebre cervicali lungo la colonna vertebrale. Verificare la presenza di dolore o indolenzimento sopra una delle vertebre.
Se c'è dolore, fai una radiografia del rachide cervicale per cercare eventuali fratture. Se i raggi X mostrano una frattura, ottenere una consulenza neurochirurgica emergente prima di continuare a controllare l'intervallo di movimento
Passaggio 2. Valutare la forza motoria o muscolare del paziente
Registra la forza muscolare per tutti i gruppi muscolari degli arti superiori e inferiori. Valuta la forza da paralisi flaccida (0) a normale (5) con - e + per i gradi intermedi. Confronta la forza dal lato sinistro al lato destro per confrontare ciò che è normale di base per il tuo paziente. Usa i seguenti gradi per valutare la forza muscolare:
- 1: Contrazione del muscolo ma nessun movimento
- 2: Movimento ma non può resistere alla gravità
- 3: movimento ma riesce a malapena a resistere alla gravità
- 4: Può muoversi contro la gravità ma non con la forza normale
- 5: Forza normale
Passaggio 3. Verificare la sensazione della pelle
Strofinare un batuffolo di cotone sulla pelle per determinare il tocco morbido, con un batuffolo di cotone per determinare il tocco opaco e con la parte affilata di legno di un batuffolo di cotone rotto per determinare il tocco acuto. Dire alla paziente di chiudere gli occhi e alternare le varie sensazioni per vedere se riesce a distinguerle.
Quindi, vedi se riesce a distinguere tra un oggetto e due oggetti che la toccano. Gli occhi del paziente dovrebbero essere nuovamente chiusi. Chiedile: "Ti senti due punti o uno?"
Passaggio 4. Prova i nervi
Successivamente, puoi testare i nervi del paziente utilizzando alcuni semplici test. I seguenti nervi devono essere testati:
- Nervo olfattivo: chiedere se il paziente può annusare (provare qualcosa come il sapone).
- Nervo ottico: usa un fondoscopio per esaminare l'interno dell'occhio. Spegni le luci e cerca la sfocatura del disco ottico (papilledema). Questo può segnalare sanguinamento nel cervello.
- Nervi cranici: questo è particolarmente importante se c'è stato un trauma cranico.
- Nervo oculomotore: controlla le pupille per vedere che sono uguali rotonde e reattive alla luce. Chiedi alla paziente di tenere la testa dritta mentre muovi il dito. Dovrebbe guardare mentre muove solo gli occhi.
- Nervo trocleare: prova lo sguardo verso il basso e interno degli occhi.
- Nervo trigemino: toccare leggermente la guancia del paziente con il dito.
- Nervo abducente: controlla questo nervo quando controlli i movimenti extraoculari degli occhi in tutte le direzioni (da lato a lato, su e giù).
- Nervo facciale: chiedi alla paziente di sorridere in grande o di chiudere gli occhi con forza.
- Nervo acustico: controlla l'udito sussurrando in ciascun orecchio per rilevare eventuali deficit sottili.
- Nervi glossofaringei e vago: far bere al paziente una piccola quantità di acqua e testare il riflesso del vomito con un abbassalingua.
- Nervo accessorio spinale: chiedere alla paziente di alzare le spalle.
- Nervo ipoglosso: chiedere al paziente di sporgere la lingua in avanti, a sinistra e a destra, mostrando forza, contro la guancia.
Parte 4 di 4: rilevamento del lato posteriore (posteriore) del paziente
Passaggio 1. Registrare il registro del paziente
Avrai bisogno di due o tre persone che ti aiutino a far rotolare la paziente sulla schiena. Lavati le mani prima di rotolare e spiega alla paziente cosa farai (se è cosciente). Il paziente dovrebbe essere sdraiato su una coperta o girare le lenzuola con le mani poste sul petto. Dovreste tenere tutti la coperta o il lenzuolo dal lato del paziente più lontano da voi. Tirare gradualmente il lenzuolo verso di sé e sopra la paziente, girandola sulla schiena.
Una volta che il paziente è sulla schiena, puoi esaminare la pelle. Cerca eventuali lividi che potrebbero indicare traumi, lacerazioni o ferite da arma da fuoco
Passaggio 2. Accedere alla schiena del paziente
Dal momento che dovresti aver già esaminato e liberato il rachide cervicale, dovrai premere (palpare) ogni singola vertebra della schiena. Nello specifico, palpare la colonna vertebrale toracica e lombare, sentendo ogni vertebra per il dolore che potrebbe indicare una frattura.
- Non dimenticare di controllare tutte le parti del sistema muscolo-scheletrico che potresti non aver esaminato in precedenza. Ad esempio, puoi chiedere al paziente di afferrare il tuo dito con la mano stretta per verificare il controllo motorio e la forza, e poi chiedere al paziente di dirti senza guardare quale dito stai afferrando.
- Palpare anche le lunghezze delle braccia e delle gambe, fino alle dita dei piedi e delle dita per sentire eventuali fratture. È possibile eseguire questa operazione anche durante il controllo del log roll della colonna vertebrale del paziente.
Passaggio 3. Passare a un'indagine traumatica terziaria (TTS)
Una volta completati i sondaggi primari e secondari, eseguire un TTS. Questo esame approfondito dovrebbe avvenire entro 24 ore dal ricovero del paziente. Oppure, fallo quando il paziente è sveglio e abbastanza vigile da partecipare all'esame. Dovrai ottenere la cartella clinica del paziente che include tutti i dati di laboratorio e radiologici.
Queste informazioni saranno combinate con le opinioni dei consulenti al fine di realizzare un piano di gestione e cura specifico per il paziente
Suggerimenti
- Immobilizzare la testa e il collo del paziente se si sospetta una lesione alla testa o al midollo spinale. Chiedi a un passante di tenere ferma la testa della persona se non sono disponibili tutori per il collo o forniture di fortuna.
- Chiamare l'assistenza medica di emergenza il prima possibile.
Avvertenze
- Non tentare di spostare un paziente che ha una sospetta ferita alla testa o alla colonna vertebrale a meno che non sia assolutamente necessario per preservare la vita (pericolo di incendio o caduta di detriti).
- Indossare guanti medici durante l'esame del paziente per proteggersi dalle malattie trasmesse per via ematica, se possibile.
- Non rimuovere alcun oggetto penetrante dal corpo del paziente. La rimozione di un oggetto estraneo può causare sanguinamento incontrollabile (emorragia). Sostieni l'oggetto in posizione con bende e garze per evitare che venga spinto e danneggi ulteriormente la lesione. Aspetta che il paziente raggiunga l'ospedale per rimuovere l'oggetto, se possibile.
