Probabilmente hai visto una radiografia del torace (radiografia del torace) o potresti anche averne fatta una. Ti sei mai chiesto come leggere una radiografia del torace? Quando guardi una radiografia, ricorda che è una rappresentazione bidimensionale di un oggetto tridimensionale. L'altezza e la larghezza vengono mantenute, ma la profondità viene persa. Il lato sinistro del film rappresenta il lato destro dell'individuo e viceversa. L'aria appare nera, il grasso appare grigio, i tessuti molli e l'acqua appaiono come sfumature di grigio più chiare e le ossa e il metallo appaiono bianchi. Più denso è il tessuto, più bianco apparirà ai raggi X. I tessuti più densi appaiono radiopachi, luminosi sul film; i tessuti meno densi appaiono radiotrasparenti, scuri sulla pellicola.
Passi
Parte 1 di 4: effettuare i controlli iniziali
Passaggio 1. Controllare il nome del paziente
Soprattutto, assicurati di guardare prima la radiografia del torace corretta. Sembra ovvio, ma quando sei stressato e sotto pressione puoi saltare alcune delle basi. Se hai la radiografia sbagliata, perderai tempo a non salvarla.
Passaggio 2. Cerca l'anamnesi del paziente
Quando ti stai preparando a leggere una radiografia assicurati di avere tutte le informazioni sul paziente, inclusi età e sesso, e la sua storia medica. Ricordati di confrontare con i vecchi raggi X, se ce ne sono.
Passaggio 3. Leggere la data della radiografia
Prendere nota della data quando si confrontano le radiografie più vecchie (guardare sempre le radiografie più vecchie se disponibili). La data in cui viene eseguita la radiografia fornisce un contesto importante per interpretare eventuali risultati. Punto
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Parte 1 Quiz
Vero o falso: le vecchie radiografie sono obsolete e generalmente non forniscono informazioni utili sul paziente.
Vero
Sicuramente no! Sebbene una vecchia radiografia da sola non ti dirà tutto ciò che devi sapere sulle condizioni attuali del paziente, può essere utile se utilizzata per confrontare una radiografia attuale. Potrebbe mostrarti i cambiamenti nelle condizioni del paziente e aiutarti a interpretare i risultati della nuova radiografia. Riprova…
falso
Assolutamente! I vecchi raggi X sono utili se li hai. Ti danno uno sguardo importante sulla storia medica del paziente. Quando viene utilizzato con una nuova radiografia, consente di tenere traccia dei cambiamenti nelle condizioni del paziente e aiuta nell'interpretazione di eventuali risultati. Continua a leggere per un'altra domanda del quiz.
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Parte 2 di 4: valutazione della qualità del film
Passaggio 1. Controlla se il film è stato preso in piena ispirazione
Le radiografie del torace vengono generalmente eseguite quando il paziente si trova nella fase inspiratoria del ciclo respiratorio, che secondo i profani ha inspirato. Ciò ha un effetto importante sulla qualità della radiografia. Quando i raggi X passano attraverso il torace anteriore sul film, sono le costole più vicine al film, le costole posteriori, che sono le più evidenti. Dovresti essere in grado di visualizzare dieci costole posteriori se è stato preso sotto piena ispirazione.
Se riesci a vedere 6 costole anteriori, il film è di altissimo livello
Passaggio 2. Controllare l'esposizione
Le pellicole sovraesposte sembrano più scure del normale e i dettagli fini sono molto difficili da vedere. Le pellicole sottoesposte appaiono più bianche del normale e provocano la comparsa di aree di opacizzazione. Cerca i corpi intervertebrali in una radiografia del torace correttamente penetrata.
- Una radiografia del torace poco penetrata non è in grado di differenziare i corpi vertebrali dagli spazi intervertebrali.
- È sottopenetrato se non si vedono le vertebre toraciche.
- Un film troppo penetrato mostra molto distintamente gli spazi intervertebrali.
Passaggio 3. Verificare la rotazione
Se il paziente non era completamente appiattito contro la cassetta, potrebbe esserci una rotazione evidente sulla radiografia. Se questo è successo, il mediastino può sembrare molto insolito. È possibile verificare la rotazione osservando le teste clavicolari e i corpi vertebrali toracici.
- Verificare che la colonna vertebrale toracica si allinei al centro dello sterno e tra le clavicole.
- Controlla se le clavicole sono a livello.
Punto
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Parte 2 Quiz
Come si fa a sapere se la pellicola è stata esposta correttamente?
La radiografia sarà sul lato più bianco.
No! Questo è un segno che il film è sottoesposto. La pellicola correttamente esposta non dovrebbe essere troppo scura, ma non dovrebbe essere così bianca da far sembrare alcune aree troppo opache. Riprova…
Gli spazi intervertebrali appariranno molto distinti.
Riprova! Gli spazi intervertebrali non dovrebbero apparire troppo nettamente opachi. Questo è un segno che il film è sottoesposto. Riprova…
Le vertebre toraciche saranno visibili.
Corretta! Una radiografia correttamente esposta renderà chiaramente visibili le vertebre toraciche. Se il film non fosse stato adeguatamente esposto, sarebbe difficile distinguere i corpi intervertebrali dagli spazi tra loro. Continua a leggere per un'altra domanda del quiz.
La radiografia sarà sul lato più oscuro.
Sicuramente no! Quando una radiografia è sul lato più scuro, è sovraesposta. La pellicola correttamente esposta non dovrebbe essere troppo bianca, ma non dovrebbe essere così scura da rendere difficile distinguere i dettagli fini dei corpi intervertebrali. Scegli un'altra risposta!
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Parte 3 di 4: Identificazione e allineamento dei raggi X
Passaggio 1. Cerca i marcatori
La prossima cosa da fare è identificare la posizione della radiografia e allinearla correttamente. Controllare i marker pertinenti stampati sulla radiografia. 'L' per Sinistra, 'R' per Destra, 'PA' per posteroanteriore, 'AP' per anteroposteriore, ecc. Notare la posizione del paziente: supino (disteso), eretto, laterale, decubito. Controlla e annota mentalmente ogni lato della radiografia del torace.
Passaggio 2. Posizionare le radiografie posteroanteriore e laterale
Una normale radiografia del torace consisterà in film posteroanteriore (PA) e laterale che vengono letti insieme. Allineali in modo che siano visti come se il paziente fosse in piedi di fronte a te, in modo che il suo lato destro sia rivolto verso la tua sinistra.
- Se sono disponibili vecchi film, dovresti appenderli adiacenti.
- Il termine posteroanteriore (PA) si riferisce alla direzione della radiografia che attraversa il paziente da posteriore ad anteriore, da dietro a davanti.
- Il termine antero-posteriore (AP) si riferisce alla direzione della radiografia che attraversa il paziente da anteriore a posteriore, da davanti a dietro.
- La radiografia laterale del torace viene eseguita tenendo il lato sinistro del torace del paziente contro la cassetta radiografica.
- Una vista obliqua è una vista ruotata tra la vista frontale standard e la vista laterale. È utile nella localizzazione delle lesioni e nell'eliminazione delle strutture sovrapposte.
Passaggio 3. Riconoscere una radiografia antero-posteriore (AP)
A volte vengono eseguite radiografie AP, ma di solito solo per i pazienti che sono troppo malati per stare in piedi per la radiografia PA. Le radiografie AP vengono generalmente eseguite a una distanza minore dalla pellicola rispetto alle radiografie PA. La distanza diminuisce l'effetto della divergenza del raggio e l'ingrandimento delle strutture più vicine al tubo a raggi X, come il cuore.
- Poiché le radiografie AP sono prese da distanze più brevi, appaiono più ingrandite e meno nitide rispetto alle pellicole PA standard.
- Un film AP può mostrare un ingrandimento del cuore e un allargamento del mediastino.
Passaggio 4. Determinare se proviene da una posizione di decubito laterale
Una radiografia da questa vista viene eseguita con il paziente sdraiato sul fianco. Aiuta a valutare il liquido sospetto (versamento pleurico) e dimostrare se il versamento è loculato o mobile. È possibile guardare l'emitorace non dipendente per confermare un pneumotorace.
- Il polmone dipendente dovrebbe aumentare di densità. Ciò è dovuto all'atelettasia dovuta al peso del mediastino che esercita una pressione su di esso.
- Se ciò non accade è un indicatore di intrappolamento d'aria.
Passaggio 5. Allineare a sinistra ea destra
Devi assicurarti di guardarlo nel modo giusto. Puoi farlo facilmente e rapidamente cercando la bolla gastrica. La bolla dovrebbe essere a sinistra.
- Valutare la quantità di gas e la posizione della bolla gastrica.
- Si possono osservare normali bolle di gas anche nelle flessure epatiche e spleniche del colon.
Punto
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Parte 3 Quiz
Perché un paziente potrebbe essere sottoposto a una radiografia antero-posteriore?
Il paziente è troppo malato per stare in piedi.
Destra! Una radiografia antero-posteriore viene eseguita quando un paziente non può avere una normale radiografia PA, che richiede loro di stare in piedi completamente dritti. Una radiografia AP richiede ancora loro di stare in piedi, ma consente al paziente di essere curvo. Lo svantaggio è che la radiografia avrà un ingrandimento maggiore e meno dettagli. Continua a leggere per un'altra domanda del quiz.
La radiografia deve mostrare dettagli più nitidi.
Sicuramente no! Una radiografia AP viene eseguita con un ingrandimento maggiore. Ciò significa che il film sarà un po' più sfocato, non più nitido. È un inconveniente causato dal fatto che i raggi X AP vengono eseguiti a una distanza più breve dal film. Clicca su un'altra risposta per trovare quella giusta…
Per verificare se i polmoni del paziente hanno del liquido.
No! Una radiografia AP non è la migliore radiografia per identificare e valutare il liquido sospetto. Invece, un paziente farebbe una radiografia mentre è sdraiato su un fianco. Prova un'altra risposta…
Il paziente non può alzarsi da una posizione supina.
Non esattamente! Una radiografia AP viene eseguita quando il paziente è in piedi. Devono essere in grado di alzarsi almeno da una posizione supina per una vista AP. Clicca su un'altra risposta per trovare quella giusta…
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Parte 4 di 4: analisi dell'immagine
Passaggio 1. Inizia con una panoramica generale
Prima di concentrarti sui dettagli specifici, è buona norma fare una panoramica. Le cose principali che potresti aver saltato possono cambiare le normali della linea di base che adotti come punti di riferimento. Cominciare con questa panoramica può anche sensibilizzare a cercare cose particolari. I tecnici usano spesso quello che viene chiamato il metodo ABCDE: controlla le vie aeree (A), le ossa (B), la sagoma cardiaca (C), il diaframma (D) e i campi polmonari e tutto il resto (E).
Passaggio 2. Controllare se sono presenti strumenti come tubi, linee IV, derivazioni ECG, pacemaker, clip chirurgiche o drenaggi
Passaggio 3. Controllare le vie aeree e i campi polmonari
Verificare se le vie aeree sono pervie e sulla linea mediana. Ad esempio, in uno pneumotorace iperteso, le vie aeree vengono deviate dal lato colpito. Cerca la carena, dove la trachea si biforca (si divide) nei bronchi principali destro e sinistro. Quando si controllano i campi polmonari, iniziare controllando la simmetria e cercare eventuali aree principali di lucenza o densità anormali. Allena i tuoi occhi a scrutare attraverso il cuore e la parte superiore dell'addome fino al polmone posteriore. Dovresti anche esaminare la vascolarizzazione e la presenza di qualsiasi massa o nodulo.
- Esaminare i campi polmonari per eventuali infiltrazioni, liquidi o broncogrammi aerei.
- Se fluido, sangue, muco o tumore, ecc. riempiono le sacche d'aria, i polmoni appariranno radiodensi (luminosi), con segni interstiziali meno visibili.
Passaggio 4. Controlla le ossa
Cerca eventuali fratture, lesioni o difetti. Notare la dimensione, la forma e il contorno complessivi di ciascun osso, densità o mineralizzazione (le ossa osteopeniche sembrano sottili e meno opache), spessore corticale rispetto alla cavità midollare, modello trabecolare, presenza di eventuali erosioni, fratture, aree litiche o blastiche. Cerca lesioni lucide e sclerotiche.
- Una lesione ossea lucente è un'area dell'osso con una densità ridotta (che appare più scura); può apparire perforato rispetto all'osso circostante.
- Una lesione ossea sclerotica è un'area dell'osso con una maggiore densità (che appare più bianca).
- Nelle articolazioni, cerca spazi articolari che si restringono, si allargano, calcificazioni nelle cartilagini, aria nello spazio articolare e cuscinetti adiposi anomali.
Passaggio 5. Controllare il cuore e cercare il segno della sagoma cardiaca
Esamina i bordi del cuore; i margini della silhouette dovrebbero essere nitidi. Osservare se una radiopacità sta oscurando il bordo del cuore, ad esempio nel lobo medio destro e nella polmonite della lingula sinistra. Inoltre, guarda i tessuti molli esterni per eventuali anomalie. Il segno della sagoma è fondamentalmente l'eliminazione della sagoma o la perdita dell'interfaccia polmone/tessuto molle, che si verifica dopo una massa o un'inondazione nel polmone.
- Guarda le dimensioni della sagoma cardiaca (spazio bianco che rappresenta il cuore, situato tra i polmoni). Una sagoma cardiaca normale occupa meno della metà della larghezza del torace.
- Un cuore con un diametro maggiore della metà del diametro toracico è un cuore ingrossato.
- Nota i linfonodi, cerca l'enfisema sottocutaneo (densità dell'aria sotto la pelle) e altre lesioni.
- Cercare un cuore a forma di bottiglia d'acqua su un semplice film PA, suggestivo di versamento pericardico. Ottieni un'ecografia o una tomografia computerizzata (TC) del torace per confermare.
Passaggio 6. Controllare il diaframma
Cerca un diaframma piatto o rialzato. Un diaframma appiattito può indicare l'enfisema. Un diaframma rialzato può indicare un'area di consolidamento dello spazio aereo (come nella polmonite) che rende il campo polmonare inferiore indistinguibile nella densità del tessuto rispetto all'addome.
- Il diaframma destro è normalmente più alto del sinistro, per la presenza del fegato al di sotto del diaframma destro.
- Guarda anche l'angolo costofrenico (che dovrebbe essere acuto) per qualsiasi ottundimento, che potrebbe indicare versamento (quando il liquido si deposita).
Passaggio 7. Osserva l'hila
Cerca nodi e masse nell'ila di entrambi i polmoni. Nella vista frontale, la maggior parte delle ombre ila rappresenta le arterie polmonari sinistra e destra. L'arteria polmonare sinistra è sempre più superiore della destra, rendendo l'ilo sinistro più alto.
Cerca i linfonodi calcificati nell'ilo, che potrebbero essere causati da una vecchia infezione da tubercolosi
Punto
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Parte 4 Quiz
Come si può sapere se un osso ha una lesione lucente?
Apparirà più bianco.
Sicuramente no! Se un osso appare più bianco, significa che ha una densità maggiore del normale. Questo potrebbe significare che l'osso è sclerotico. Riprova…
Sembrerà sottile e meno opaco.
No! Se un osso sembra più sottile e meno opaco, non è esattamente un'indicazione di lesioni lucide. Invece, è più probabile che l'osso sia osteopenico. Scegli un'altra risposta!
Avrà una densità maggiore.
Non proprio! Le ossa con una maggiore densità hanno maggiori probabilità di avere lesioni sclerotiche, non lesioni lucide. Puoi dire che un osso è più denso del solito se ha un aspetto insolitamente bianco. Prova un'altra risposta…
Apparirà più scuro.
Corretta! Un osso che ha una lesione lucente apparirà infatti più scuro alla radiografia. Questo è il modo in cui puoi dire che un osso ha meno densità di quanto dovrebbe. La lesione può anche apparire "perforata" rispetto all'osso circostante. Continua a leggere per un'altra domanda del quiz.
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Suggerimenti
- La pratica rende perfetti. Studia e leggi numerose radiografie del torace per diventare esperto in esse.
- Rotazione: guarda le teste delle clavicole in relazione ai processi spinosi - dovrebbero essere equidistanti.
- Confronta sempre con i vecchi raggi X quando disponibili. Ti aiuteranno a rilevare nuove malattie e valutare i cambiamenti.
- Una buona regola pratica per leggere le radiografie del torace è passare da osservazioni generali a dettagli specifici.
- La dimensione cardiaca dovrebbe essere < 50% del diametro del torace sulla pellicola PA.
- Segui un approccio sistematico per leggere una radiografia del torace per assicurarti di non perdere nulla.
