L'emorragia postpartum è definita come quantità anormali di sanguinamento dalla vagina dopo il parto. Questo sanguinamento può verificarsi entro 24 ore dal parto o dopo alcuni giorni. La PPH è oggi una delle principali cause di donne dopo il parto e provoca l'8% dei decessi tra le donne dopo il parto. Le cifre sulla mortalità per PPH sono molto più alte nei paesi sottosviluppati e in via di sviluppo. Tuttavia, è normale avere una certa quantità di sanguinamento (noto come lochia) dopo aver consegnato il bambino. Questo sanguinamento dura spesso per alcune settimane. È importante imparare presto come differenziare la PPH dai lochia, al fine di evitare complicazioni.
Passi
Metodo 1 di 4: Riconoscimento di situazioni ad alto rischio
Passaggio 1. Sapere quali condizioni possono causare una PPH
Diverse condizioni che si verificano prima, durante o dopo il parto possono provocare la precipitazione di PPH. Alcune di queste condizioni richiedono un attento monitoraggio della donna durante e dopo il parto per escludere la PPH. È importante conoscere queste condizioni, poiché aumentano le possibilità di una donna di soffrire di questa condizione.
- Placenta previa, distacco di placenta, ritenzione di placenta e altre anomalie della placenta
- Gravidanze multiple
- Preeclampsia o aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza
- Storia di PPH in una consegna precedente
- Obesità
- Anomalie uterine
- Anemia
- Taglio cesareo d'urgenza
- Sanguinamento durante la gravidanza
- Lavoro di lunga durata più di 12 ore
- Peso alla nascita del bambino superiore a 4 kg
Passaggio 2. Comprendere che l'atonia uterina è una causa di gravi perdite di sangue
L'emorragia postpartum, o perdita di sangue dopo il parto, è una delle principali cause di morte materna nel mondo, anche dopo un parto sicuro. Ci sono diversi motivi per cui si verifica un sanguinamento eccessivo di oltre 500 ml dopo il parto del bambino. Uno di questi si chiama atonia uterina.
- L'atonia uterina è quando l'utero della madre (la parte del sistema riproduttivo femminile che ospitava il bambino) ha difficoltà a tornare al suo stato originale.
- L'utero rimane sciolto, cavo e non si contrae quando dovrebbe essere fermo e contrarsi. Questo rende il passaggio del sangue più facile e veloce, contribuendo all'emorragia post-partum.
Passaggio 3. Sappi che il trauma durante il parto può portare a un'emorragia postpartum
Un altro motivo per cui si verifica un sanguinamento eccessivo è quando si verificano traumi o lesioni quando il bambino esce dal corpo.
- Il trauma può essere sotto forma di tagli, che possono essere causati dall'uso di dispositivi di assistenza durante il parto
- In alternativa, possono verificarsi lacerazioni quando il bambino è più grande della media e sta uscendo rapidamente. Ciò può causare una lacrima nell'apertura vaginale.
Passaggio 4. Comprendi che a volte il sangue non esce dal corpo della donna
Il sanguinamento causato da PPH non sempre fluirà fuori dal corpo. A volte, il sanguinamento si verifica internamente e se non c'è sbocco per il sangue si sposterà verso le piccole fessure che si trovano tra i tessuti corporei e formerà quello che viene chiamato un ematoma.
Metodo 2 di 4: Riconoscimento del sanguinamento associato a PPH
Passaggio 1. Tieni traccia della quantità di sangue
Il tipo di sanguinamento che si verifica immediatamente dopo il parto, entro 24 ore dal parto o pochi giorni dopo il parto è fondamentale per escludere una PPH. Il parametro più importante per questo scopo è la quantità del sanguinamento.
- Qualsiasi sanguinamento superiore a 500 ml dopo un parto vaginale e superiore a 1000 ml dopo un taglio cesareo è considerato come EPP.
- Inoltre, il sanguinamento che supera i 1000 ml è etichettato come EPP grave e richiede un intervento medico immediato, soprattutto se sono presenti ulteriori fattori di rischio.
Passaggio 2. Osserva il flusso e la consistenza del sangue
La PPH è generalmente a flusso continuo ed è abbondante, con o senza numerosi grossi coaguli. Tuttavia, i coaguli sono molto più comuni in una PPH che si sviluppa dopo pochi giorni dal parto e questo tipo di sanguinamento può anche avere un flusso più graduale.
Passaggio 3. Sappi che l'odore del sangue può aiutarti a determinare se c'è o meno una PPH
Alcune caratteristiche aggiuntive che possono aiutare a differenziare un PPH dal normale sanguinamento post-parto o lochia (scolo vaginale costituito da sangue, tessuto dal rivestimento dell'utero e batteri) sono il suo odore e flusso. Sospetta una PPH se la tua lochia ha un odore offensivo o se il tuo flusso aumenta improvvisamente dopo il parto.
Metodo 3 di 4: Riconoscimento dei sintomi accessori
Passaggio 1. Consultare un medico se si riconoscono sintomi gravi
L'IPP acuta è spesso accompagnata da segni di shock come pressione sanguigna ridotta, tachicardia o bassa frequenza del polso, febbre, rigidità e svenimento o collasso. Queste sono le indicazioni più precise di una PPH, ma anche le più pericolose. Richiedono un intervento medico immediato.
Passaggio 2. Osserva i segni che si verificano alcuni giorni dopo la consegna
Ci sono alcuni segni meno gravi ma pericolosi di una PPH secondaria che tendono a manifestarsi pochi giorni dopo il parto. Questi includono febbre, dolore addominale, minzione dolorosa, debolezza generale, dolorabilità addominale sopra l'area sovrapubica e annessi.
Passaggio 3. Vai in ospedale se vedi questi segnali di pericolo
La PPH è un'emergenza medica e richiede l'ospedalizzazione immediata e misure per fermare l'emorragia. Quindi, non è una condizione che può essere ignorata. Se si verifica uno dei seguenti sintomi dopo il parto, contattare immediatamente il proprio medico di base, poiché si potrebbe sviluppare uno shock.
- Bassa pressione sanguigna
- Bassa frequenza del polso
- Oliguria o urine ridotte
- Sanguinamento vaginale improvviso e continuo o passaggio di grossi coaguli
- svenimento
- rigori
- Febbre
- Dolore addominale
Metodo 4 di 4: Creazione di un piano di assistenza infermieristica (per infermieri e medici)
Passaggio 1. Capire cos'è un piano di assistenza infermieristica
La cosa più importante per ridurre l'occorrenza della morte dopo il parto è la capacità di cogliere i segni dell'emorragia all'inizio del suo decorso e individuarne la causa. L'identificazione rapida della causa dell'emorragia consente un intervento più rapido.
- Un piano di assistenza infermieristica è uno strumento molto utile per fare proprio questo. Ci sono cinque passaggi nel piano di assistenza infermieristica. Questi passaggi sono valutazione, diagnosi, pianificazione, intervento e valutazione.
- Al fine di creare un piano di assistenza infermieristica sull'emorragia postpartum, è importante sapere cosa cercare e cosa fare in ciascuno di questi passaggi.
Passaggio 2. Prestare molta attenzione alle madri che sono predisposte a sviluppare un'emorragia postpartum
Prima di effettuare una valutazione, è importante prendere nota della storia della madre. Ci sono diversi fattori predisponenti che rendono la madre più incline all'emorragia post-partum, in quanto tutte le donne che hanno appena partorito sono soggette a un'eccessiva perdita di sangue. Se nella madre sono presenti uno o più dei seguenti sintomi, la valutazione deve essere eseguita almeno ogni 15 minuti durante e dopo il parto fino a quando la madre non mostra alcun segno di sanguinamento.
- Questi fattori predisponenti includono un utero dilatato causato dal trasporto di un bambino grande all'interno o dalla presenza di liquidi eccessivi nella placenta (il sacco che circonda il bambino), dopo aver dato alla luce più di cinque bambini, travaglio rapido, travaglio prolungato, utilizzo di dispositivi di assistenza, parto cesareo, rimozione manuale della placenta e utero invertito.
- Fattori predisponenti all'eccessivo sanguinamento includono anche le madri che hanno sofferto di condizioni come placenta previa, placenta accreta, che utilizzano farmaci come ossitocina, prostaglandine, tocolitici o solfato di magnesio, sono state sottoposte ad anestesia generale, se la madre ha disturbi della coagulazione, hanno sofferto di emorragia nel parto precedente, ha fibromi uterini, o ha sofferto di infezione batterica delle membrane fetali (corioamnionite).
Passaggio 3. Valutare frequentemente le condizioni della madre
Nella valutazione della madre, ci sono alcuni aspetti fisici che devono essere controllati regolarmente per determinare se c'è un'emorragia postpartum in corso e anche per aiutare a determinare la causa. Questi aspetti fisici includono:
- Il fondo (la parte superiore dell'utero opposta alla cervice), la vescica, la quantità di lochia (il fluido che fuoriesce dalla vagina che è composto da sangue, muco e tessuto dall'utero), i quattro segni vitali (temperatura, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria e pressione sanguigna) e colore della pelle.
- Quando si valutano queste aree, è importante notare a cosa prestare attenzione. Segui i passaggi seguenti per maggiori informazioni.
Passaggio 4. Monitorare il fondo
è importante verificare la consistenza e la posizione del fondo. Normalmente, il fondo dovrebbe risultare solido alla palpazione e il livello sarà inclinato verso l'area ombelicale (ombelico). Qualsiasi modifica a questo, ad esempio se il fondo si sente morbido o è difficile da localizzare, potrebbe essere indicativo di un'emorragia postpartum.
Passaggio 5. Guarda la vescica
Potrebbero esserci casi in cui la vescica sta causando l'emorragia e questo è indicato dallo spostamento del fondo sopra l'area ombelicale (ombelico).
Lascia che la madre urini e se dopo aver urinato l'emorragia scompare, allora è la vescica che causa lo spostamento dell'utero
Passaggio 6. Valutare il lochia
Nel valutare la quantità di scarico che esce dalla vagina, è importante pesare gli elettrodi utilizzati prima e dopo per ottenere una documentazione accurata. Un sanguinamento eccessivo dovrebbe essere indicato dalla saturazione di un tampone entro quindici minuti.
A volte, lo scarico spesso passa inosservato e può essere controllato chiedendo alla madre di girarsi su un fianco e controllare sotto di lei, specialmente nella zona dei glutei
Passaggio 7. Controllare i segni vitali della madre
I segni vitali della madre includono la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria (numero di respiri), la frequenza cardiaca e la temperatura. Nell'emorragia postpartum, la frequenza del polso dovrebbe essere inferiore al normale (da 60 a 100 in un minuto), ma potrebbe variare a seconda della precedente frequenza del polso della madre.
- Tuttavia, i segni vitali potrebbero non mostrare anomalie fino a quando la madre non soffre già di un'eccessiva perdita di sangue. Pertanto, dovresti valutare qualsiasi deviazione da quanto normalmente previsto con un adeguato volume di sangue, come la pelle calda e secca e le labbra e le mucose rosa.
- Le unghie possono anche essere ispezionate pizzicandole e rilasciandole. Dovrebbe esserci solo un secondo intervallo affinché il colore del letto ungueale torni al rosa.
Passaggio 8. Comprendere che il trauma potrebbe portare a un'emorragia eccessiva
Se uno di questi cambiamenti è stato valutato, la madre potrebbe soffrire di emorragia postpartum causata dalla mancata contrazione dell'utero e dal ritorno alla sua forma originale. Tuttavia, se l'utero è stato valutato e si è scoperto che è contratto e non lussato, e tuttavia c'è ancora un'eccessiva emorragia, ciò potrebbe essere dovuto a un trauma. Nella valutazione del trauma, devono essere considerati il dolore e il colore esterno della vagina.
- Dolore: la madre sperimenterà un dolore pelvico profondo e grave o un dolore rettale. Questo può essere indicativo di emorragia interna.
- Orifizio vaginale esterno: ci saranno masse rigonfie e scolorimento della pelle (di solito da violaceo a nero bluastro). Questo può anche essere indicativo di emorragia interna.
- Se la lacerazione o la ferita si trova all'esterno, può essere facilmente valutata all'ispezione visiva, soprattutto se eseguita con un'illuminazione adeguata.
Passaggio 9. Avvisare altri fornitori di servizi sanitari
Se c'è una notevole perdita di sangue e la causa è stata determinata, è già stata presa in considerazione la fase successiva del piano di assistenza infermieristica, che è la diagnosi.
- Dopo la conferma della diagnosi di emorragia postpartum, il primo passo nella pianificazione è sempre informare il medico e gli altri operatori sanitari coinvolti nella cura della madre poiché l'infermiere non può utilizzare obiettivi centrati sul cliente.
- Il ruolo chiave dell'infermiere in questo tipo di complicazione è monitorare la madre, implementare modi per ridurre al minimo la perdita di sangue e sostituirla e segnalare immediatamente se ci sono cambiamenti significativi nella condizione precedentemente nota e se la risposta della madre non è ciò che si desidera.
Passaggio 10. Massaggia l'utero della madre e tieni traccia della perdita di sangue
Gli interventi infermieristici appropriati per l'emorragia post-partum saranno il monitoraggio continuo dei segni vitali e della produzione mediante la pesatura di assorbenti e lenzuola imbevuti di sangue. Massaggiare l'utero aiuterà anche a farlo contrarre e diventare di nuovo fermo. È importante anche avvisare i medici o le ostetriche quando c'è ancora sanguinamento (anche durante il massaggio).
Passaggio 11. Regola i livelli ematici della madre
L'infermiera dovrebbe aver già avvisato la banca del sangue nel caso in cui fosse necessaria una trasfusione di sangue. Anche la regolazione del flusso endovenoso è responsabilità dell'infermiere.
Passaggio 12. Metti la madre nella posizione di Trendelenburg
La madre dovrebbe anche essere posizionata in quello che viene chiamato un Trendelenburg modificato, dove le gambe sono sollevate di almeno 10 gradi e al massimo di 30 gradi. Il corpo è orizzontale e anche la testa è leggermente rialzata.
Passaggio 13. Somministrare i farmaci alla madre
La madre di solito assume una serie di farmaci, come l'ossitocina e la methergine, e l'infermiera dovrebbe essere in grado di determinare gli effetti collaterali di questi farmaci, poiché potrebbero anche essere pericolosi per la vita della madre.
- L'ossitocina viene utilizzata principalmente per l'induzione del travaglio ed è sicura da somministrare durante il travaglio; tuttavia viene utilizzato anche dopo la consegna. L'azione del farmaco è quella di facilitare la contrazione della muscolatura liscia dell'utero. Di solito viene somministrato attraverso un'iniezione intramuscolare (di solito nella parte superiore del braccio) con una dose di 0,2 mg somministrata ogni 2-4 ore con un massimo di 5 dosi dopo il parto. L'ossitocina ha un effetto antidiuretico, il che significa che inibirà la minzione.
- Methergine è un farmaco che non viene mai somministrato prima del travaglio, ma può essere somministrato dopo. Questo perché l'azione di Methergine è quella di promuovere contrazioni uterine sostenute, e quindi causerà una diminuzione del consumo di ossigeno di un bambino ancora all'interno dell'utero. Methergine viene somministrato anche per iniezione intramuscolare alla dose di 0,2 mg ogni 2-4 ore. L'effetto collaterale di Methergine è un aumento della pressione sanguigna del corpo. Va notato se la pressione sanguigna aumenta più del normale.
Passaggio 14. Monitora la respirazione della madre
L'infermiera dovrebbe essere consapevole di qualsiasi accumulo di liquidi all'interno del corpo ascoltando costantemente i suoni del respiro. Questo viene fatto per identificare qualsiasi fluido nei polmoni.
Passaggio 15. Valuta la madre quando è in uno stato più sicuro
La fase finale del processo infermieristico è la valutazione. Come la valutazione, verranno controllate le aree di preoccupazione in una madre che soffre di sanguinamento eccessivo.
- La posizione dell'utero dovrebbe essere sulla linea mediana, con l'ombelico al centro. L'utero deve essere solido alla palpazione.
- La madre non dovrebbe cambiare gli assorbenti così spesso (usando solo un assorbente ogni ora circa) e non dovrebbero esserci perdite di sangue o liquidi trovati sulle lenzuola.
- I parametri vitali della madre dovrebbero essere tornati ai normali segni vitali pre-parto.
- Non avrà la pelle umida o fredda e le sue labbra dovrebbero essere di colore rosato.
- Poiché non espelle più liquidi alla rinfusa, la sua produzione di urina dovrebbe tornare da 30 ml a 60 ml ogni ora. Questo dimostra che ci sono abbastanza liquidi all'interno del suo corpo per una circolazione adeguata.
Passaggio 16. Controllare eventuali ferite aperte che la madre potrebbe aver subito
Se l'emorragia è stata causata da un trauma, qualsiasi ferita aperta sarà stata suturata dal medico. Queste ferite avranno bisogno di un monitoraggio costante per garantire che non si riaprano.
- Non dovrebbe esserci dolore più grave, anche se potrebbe esserci un dolore locale proveniente dalla ferita suturata.
- Se c'era un ristagno di sangue all'interno dei muscoli o dei tessuti della madre, il trattamento avrebbe dovuto eliminare la colorazione violacea o bluastra nera sulla pelle.
Passaggio 17. Verificare gli effetti collaterali dei farmaci
I farmaci sopra menzionati dovrebbero essere regolarmente controllati per eventuali effetti collaterali, fino a quando l'uso dei farmaci non viene interrotto. Anche se la gestione dell'emorragia post-partum viene eseguita in collaborazione con il medico, l'infermiere sarà in grado di valutare l'efficacia degli interventi attraverso un consistente miglioramento delle condizioni della madre.
