Una tracheostomia è un'apertura (realizzata mediante un'incisione chirurgica) attraverso la parte anteriore del collo e nella trachea (trachea). Un tubo di plastica viene inserito attraverso l'incisione per mantenere aperte le vie aeree e consentire la respirazione. La procedura viene spesso eseguita per evitare una durata prolungata dell'intubazione (mettendo un tubo nella gola di qualcuno), che può causare danni a lungo termine all'area. Può anche essere fatto in caso di emergenza a causa di una gola bloccata da una reazione allergica o da un tumore in crescita. Le tracheotomie possono essere temporanee o permanenti. Prendersi cura di una tracheostomia permanente richiede molte conoscenze e attenzioni, in particolare per i neonati e i loro assistenti mentre sono a casa dall'ospedale. Assicurati di ricevere una formazione approfondita dall'ENT o dal pneumologo che ha posizionato la tua tracheostomia prima di tentare di prendertene cura a casa.
Passi
Parte 1 di 4: aspirazione del tubo
Passaggio 1. Raccogli i materiali
L'aspirazione della cannula tracheostomica è importante perché aiuta a mantenere le vie aeree libere da secrezioni (muco), il che consente al paziente di respirare meglio e riduce il rischio di infezione polmonare. La mancanza di un'aspirazione adeguata è una delle principali cause di infezione nelle persone che hanno una cannula tracheostomica. I materiali necessari includono:
- Una macchina aspirante
- Cateteri (tubi) per l'aspirazione (le misure 14 e 16 sono utilizzate per gli adulti)
- Guanti sterili in lattice
- Soluzione salina normale
- Lavaggio salino normale già preparato o una siringa da 5 ml
- Una ciotola pulita piena di acqua di rubinetto
Passaggio 2. Lavarsi accuratamente le mani
Gli operatori sanitari (in ospedale oa casa) devono lavarsi le mani prima e dopo la tracheostomia. Questo protegge principalmente il paziente da un'infezione batterica attraverso il foro del collo. Lavati le mani con acqua tiepida e sapone per almeno 20 secondi e non dimenticare di strofinare tra le dita e sotto le unghie.
- Asciuga le mani usando della carta assorbente o un panno pulito.
- Chiudi il rubinetto usando il tovagliolo di carta o il panno come barriera per evitare di contaminarti nuovamente le mani.
- In alternativa, insapona le mani con un disinfettante a base di alcol e poi lasciale asciugare all'aria.
Passaggio 3. Preparare e testare il catetere
Metti i guanti sulle mani. La confezione dell'aspiratore deve essere aperta con cautela, facendo attenzione a non toccare la punta del catetere. Tuttavia, lo sfiato di controllo del pollice che si trova all'estremità del catetere può essere toccato, quindi non preoccuparti. Se avvolgi il catetere intorno a una mano, lo manterrà gestito, liberando l'altra mano per altre attività. Il catetere è solitamente collegato al tubo di aspirazione che è collegato alla macchina di aspirazione.
- Accendere l'aspiratore e verificare attraverso la punta del catetere se è in grado di aspirare. Verificare l'aspirazione posizionando il pollice sulla porta del catetere e rilasciandolo.
- Un tubo tracheale può avere un'apertura singola o doppia e può essere cuffiato o non cuffiato, fenestrato (per consentire la parola) o non fenestrato.
Passaggio 4. Preparare il paziente e somministrare la soluzione fisiologica
Assicurarsi che le spalle e la testa del paziente siano leggermente sollevate. Dovrebbe sentirsi a suo agio durante questa procedura. Falle fare circa tre o quattro respiri profondi per calmarsi. Una volta posizionato il paziente, inserire 3-5 millilitri (0,10-0,17 fl oz) di soluzione salina nel tubo tracheale. Ciò contribuirà a stimolare la tosse di muco e ad aggiungere umidità alle membrane mucose. La soluzione salina deve essere utilizzata regolarmente durante l'aspirazione per prevenire la formazione di grossi tappi di muco all'interno della trachea, che possono bloccare il passaggio dell'aria.
- Parla con gli operatori sanitari del paziente prima di aspirare il tubo. La cura a volte dipende dal tipo di cannula tracheostomica posizionata.
- Il numero di volte in cui la soluzione salina dovrebbe essere instillata varia da persona a persona a seconda di quanto denso o di quanto muco produce nella sua trachea.
- Gli operatori sanitari dovrebbero osservare il colore, l'odore e lo spessore delle secrezioni di muco in caso di infezione: il muco diventa verde grigiastro e ha un cattivo odore.
Passaggio 5. Inserire il catetere e applicare l'aspirazione
Guidare delicatamente il catetere nel tubo tracheale finché il paziente non inizia a tossire o finché non si ferma e non può andare oltre. Nella maggior parte dei casi, dovrebbe trovarsi a una profondità di circa 4-5 pollici (da 10,2 a 12,7 cm) nella cannula tracheostomica. La curva naturale del catetere deve seguire la curva del tubo tracheale. Pensa al catetere come a un dispositivo di aspirazione per pulire il tubo tracheale. Il catetere dovrebbe essere tirato indietro un po' prima di applicare l'aspirazione, il che dovrebbe rendere il paziente più a suo agio.
- Applicare l'aspirazione coprendo lo sfiato di controllo del pollice mentre si estrae il catetere dal tubo tracheale con un movimento lento e circolare. L'aspirazione non deve essere applicata per più di circa 10 secondi, durante i quali il catetere deve ruotare ed estrarre in modo coerente. Ci dovrebbe sempre essere aspirazione all'uscita.
- Le cannule tracheostomiche sono disponibili in diverse dimensioni e materiali come plastica semiflessibile, plastica rigida e metallo. Alcuni tubi sono usa e getta, mentre altri sono riutilizzabili.
Passaggio 6. Lascia che il paziente prenda un po' d'aria
Chiedi al paziente di fare da tre a quattro respiri lenti e profondi tra una sessione di aspirazione e l'altra perché mentre l'aspiratore funziona pochissima aria può raggiungere i suoi polmoni. Al paziente deve essere somministrato ossigeno dopo ogni aspirazione o dato il tempo di respirare a seconda delle condizioni del paziente.
- Con il catetere rimosso, aspirare l'acqua del rubinetto attraverso il tubo per eliminare eventuali secrezioni dense, quindi lavare il catetere con perossido di idrogeno.
- Ripetere il processo se necessario se il paziente produce più secrezioni che devono essere aspirate dal tubo tracheale.
- L'aspirazione viene ripetuta finché le vie aeree non sono libere da muco/secrezioni.
- Dopo l'aspirazione, l'ossigeno viene restituito al livello di flusso che era prima della procedura.
Parte 2 di 4: pulizia del tubo tracheale
Passaggio 1. Raccogli i materiali
È importante mantenere i tubi tracheali puliti e privi di muco e detriti estranei. Si consiglia di pulirli almeno due volte al giorno - una volta al mattino e una alla sera è l'ideale. Tuttavia, più frequenti, meglio è. Ecco cosa ti serve:
- Soluzione salina sterile
- Perossido di idrogeno semidiluito (½ porzione di acqua mescolata con ½ porzione di perossido di idrogeno)
- Ciotole piccole e pulite
- Pennello piccolo e fine
Passaggio 2. Lavati le mani
È essenziale lavarsi le mani e rimuovere tutti i germi e lo sporco. Ciò contribuirà a prevenire qualsiasi infezione dovuta a cure non igieniche.
La procedura corretta per lavarsi le mani è discussa sopra. Le cose più importanti da ricordare sono usare un sapone delicato, insaponare bene le mani, sciacquarle e asciugarle con un asciugamano pulito e asciutto
Passaggio 3. Immergere la cannula interna del tubo tracheale
In una ciotola, metti la soluzione di perossido di idrogeno a ½ forza e in un'altra ciotola la soluzione salina sterile. Rimuovere con attenzione la cannula interna del tubo tracheale tenendo ferma la placca del collo, che dovrebbe essere insegnata dal medico o dall'infermiere durante il ricovero in ospedale.
- Posizionare la cannula nella ciotola contenente la soluzione di perossido di idrogeno e lasciarla in ammollo completamente fino a quando le croste e le particelle sul tubo non si sono ammorbidite, sciolte e rimosse.
- Alcuni tubi tracheali sono monouso e non devono essere puliti se si dispone di sostituzioni.
Passaggio 4. Pulire la cannula interna
Utilizzando uno spazzolino fine, pulire accuratamente l'interno e l'esterno della cannula interna assicurandosi che sia privo di muco e altri detriti. Fare attenzione a non essere troppo rigidi ed evitare di utilizzare spazzole ruvide/grosse per la pulizia poiché ciò potrebbe danneggiare il tubo. Al termine, mettilo in acqua salata per almeno altri 5-10 minuti per immergerlo e diventare sterile.
- Se non hai più acqua salina, va bene anche immergere il tubo nell'aceto bianco diluito con un po' d'acqua.
- Se stai usando tubi tracheali di plastica usa e getta, salta questo passaggio e butta via il tubo.
Passaggio 5. Riposizionare il tubo nel foro tracheostomico
Una volta che hai un tubo tracheale pulito e sterile (o nuovo) in mano, reinseriscilo con cura nel foro tracheostomico mentre tieni ferma la placca del collo. Ruotare il tubo interno finché non si blocca nuovamente in posizione. Puoi tirare delicatamente il tubo in avanti per assicurarti che il tubo interno sia bloccato in posizione.
Questo completa con successo la procedura di pulizia. L'esecuzione di questa operazione almeno due volte al giorno può prevenire infezioni, intasamento e altre complicazioni
Parte 3 di 4: pulizia dello stoma
Passaggio 1. Valutare la stomia
Lo stoma è il foro nel collo/trachea dove vengono inseriti i tubi in modo che il paziente possa respirare. Lo stoma deve essere valutato ogni volta dopo l'aspirazione per lesioni cutanee e segni di infezione. Se sono presenti sintomi di infezione (o se qualcosa sembra discutibile), consultare immediatamente un medico.
- I sintomi di un'infezione da stomia possono includere arrossamento, gonfiore, dolore e secrezione di pus maleodorante.
- Se uno stoma è infetto e infiammato, i tubi tracheali saranno più difficili da inserire.
- Se uno stoma è pallido o bluastro, ciò potrebbe indicare un problema con il flusso sanguigno al tessuto e dovresti contattare immediatamente un medico.
Passaggio 2. Pulire lo stoma con un antisettico
Ogni volta che si rimuove un tubo tracheale, pulire e disinfettare lo stoma. Usa una soluzione antisettica come la soluzione betadine o qualcosa di simile. Lo stoma deve essere pulito con un movimento circolare (con una garza sterile) iniziando dalla posizione delle 12 e strofinando verso il basso fino alla posizione delle tre. Quindi utilizzare una nuova garza imbevuta di antisettico e strofinare verso la posizione delle nove.
- Per pulire la metà inferiore dello stoma, strofinare con una nuova garza dalla posizione delle tre verso la posizione delle sei. Quindi pulire di nuovo dalla posizione delle nove spostandosi verso la posizione delle sei.
- Fallo solo se sei stato addestrato a farlo.
Passaggio 3. Cambiare regolarmente la medicazione
La medicazione intorno alla tracheostomia deve essere cambiata almeno due volte al giorno. Questo aiuta a prevenire l'infezione nel sito dello stoma e all'interno del sistema respiratorio (polmoni). Cambiarlo aiuta anche a promuovere l'integrità della pelle. Una nuova medicazione aiuta a isolare la pelle e ad assorbire le secrezioni che potrebbero fuoriuscire intorno allo stoma.
- Una medicazione umida dovrebbe essere cambiata immediatamente. Questo alleva batteri e può portare a complicazioni di salute.
- Non dimenticare di cambiare i nastri (fascette) che mantengono il tubo tracheale in posizione se si sporcano o si bagnano. Assicurati di tenere il tubo tracheale in posizione mentre cambi i nastri.
Parte 4 di 4: Padroneggiare la cura quotidiana
Passaggio 1. Copri il tubo quando sei fuori
Il motivo per cui i medici e gli operatori sanitari sono così insistenti nel coprire il tubo tracheale è che particelle e detriti estranei possono entrare in un tubo scoperto ed entrare nella trachea. Queste particelle estranee possono includere polvere, sabbia e altri inquinanti generali nell'atmosfera. Questo può portare a irritazioni e persino infezioni, che devono essere evitate.
- L'ingresso di detriti nel tubo porta a un'eccessiva produzione di muco nella trachea, che può ostruire il tubo e causare difficoltà respiratorie e infezioni.
- Assicurati di pulire il tubo tracheale più spesso se trascorri molto tempo all'aperto, in particolare se c'è vento e/o polvere.
- Parla con il tuo medico se dovresti tappare la cannula tracheostomica quando non la usi o collegarla di nuovo a un ventilatore.
Passaggio 2. Evita di nuotare
Il nuoto può essere molto pericoloso per qualsiasi paziente tracheostomico. Durante il nuoto, il foro tracheostomico non è completamente a tenuta stagna, né lo è il tappo del tubo. Di conseguenza, durante il nuoto è molto probabile che l'acqua entri direttamente nel foro/tubo tracheostomico, il che può portare a una condizione chiamata "polmonite da aspirazione" - l'acqua nei polmoni che provoca il soffocamento.
- La polmonite da aspirazione, anche dopo piccole quantità di acqua, può portare alla morte per soffocamento.
- L'ingresso anche di piccole quantità di acqua nei polmoni può aumentare il rischio di un'infezione batterica.
- Copri il tubo e fai attenzione anche quando fai il bagno o la doccia.
Passaggio 3. Mantenere umida l'aria inalata
Quando le persone inspirano attraverso il naso (e i seni paranasali), l'aria tende a trattenere più umidità, il che è meglio per i polmoni. Tuttavia, le persone con una tracheostomia non hanno più questa capacità, quindi l'aria che respirano è la stessa umidità dell'aria esterna. Nei climi secchi, questo può causare problemi, quindi è importante cercare di mantenere l'aria inalata il più umida possibile.
- Usa un umidificatore per aiutare a inumidire l'aria durante le condizioni asciutte a casa. Assicurati solo di pulirlo regolarmente in modo che non sviluppi muffe.
- Se hai bisogno di ossigeno supplementare, chiedi al tuo medico se dovresti umidificare l'aria.
Suggerimenti
- Parlate con il vostro medico per istruzioni più dettagliate sulla pulizia e la cura di una tracheostomia.
- A seconda del motivo della tua tracheostomia, probabilmente dovrai cambiare i tubi ogni 3-6 mesi.
- Assicurarsi sempre che il tubo sia tenuto libero da tappi di muco. Porta sempre con te anche uno di scorta.
- Eliminare sempre il muco con un panno o un fazzoletto dopo aver tossito.
- Chiamare o inviare un'e-mail immediatamente allo specialista se c'è un'emorragia dal foro o se tu o il paziente avete problemi come granulomi, mancanza di respiro, attacchi di tosse, dolore al petto o segni di febbre.
- Unisciti a un gruppo di supporto online per consigli e supporto. Tieni un elenco di numeri di telefono o indirizzi e-mail anche in caso di emergenza. Leggi anche come eseguire la cura della trachea a casa.
- La pratica basata sull'evidenza sconsiglia l'uso della soluzione salina durante l'aspirazione.
