L'inserimento di un sondino nasogastrico (NG) consente di accedere direttamente allo stomaco del paziente. È possibile utilizzare i tubi NG per drenare lo stomaco, prelevare campioni e/o distribuire sostanze nutritive e farmaci. L'inserimento del tubo è un processo semplice ma deve essere eseguito con attenzione per ridurre al minimo il rischio di irritazione.
Passi
Metodo 1 di 3: Parte uno: preparazione del tubo
Passaggio 1. Indossare i guanti
Lavati le mani e indossa un paio di guanti medici monouso prima di procedere con la procedura.
Anche se indossi i guanti, dovresti comunque lavarti le mani con acqua tiepida e sapone antibatterico per ridurre ulteriormente il rischio di introdurre germi nel sondino nasogastrico
Passaggio 2. Spiegare la procedura al paziente
Presentarsi al paziente e spiegare la procedura. Assicurati di avere il consenso del paziente prima di continuare.
Parlare al paziente della procedura prima di eseguirla può consentirti di ottenere la sua fiducia e allo stesso tempo calmare il paziente
Passaggio 3. Posizionare il paziente
Per ottenere i migliori risultati, il paziente deve essere posizionato in posizione seduta eretta con il mento che tocca il petto. Lui o lei dovrebbe anche guardare in avanti.
- Se il paziente ha difficoltà a tenere la testa alta, potresti aver bisogno di qualcuno che ti assista tenendo la testa del paziente in avanti. Puoi anche usare cuscini rigidi per tenere ferma la testa.
- Quando si posiziona un sondino NG in un bambino, è possibile stendere il bambino all'indietro invece di tenerlo in posizione seduta eretta. La faccia del bambino dovrebbe essere sollevata e il mento dovrebbe essere leggermente sollevato.
Passaggio 4. Esaminare le narici
Controllare rapidamente entrambe le narici per segni di deformità o ostruzione.
- Dovrai inserire il tubo nella narice che appare più limpida.
- Se necessario, usa una piccola torcia o una luce simile per guardare nelle narici.
Passaggio 5. Misurare il tubo
Misurare la lunghezza del tubo necessaria disegnando il tubo NG attraverso l'esterno del corpo del paziente.
- Inizia dal ponte del naso, quindi trascina il tubo sul viso fino al lobo dell'orecchio.
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Dal lobo dell'orecchio, tirare il tubo fino allo xiphisternum, che si trova a metà strada tra l'estremità dello sterno e l'ombelico. Questo punto si trova al centro della parte anteriore del corpo, dove si incontrano le costole inferiori.
- Per un neonato, questo punto sarà all'incirca alla larghezza di un dito sotto l'osso toracico. Per un bambino, misura la larghezza di due dita.
- La distanza può variare in modo più drammatico per adolescenti e adulti a seconda dell'altezza.
- Annotare la misurazione corretta sul tubo utilizzando un pennarello indelebile.
Passaggio 6. Intorpidire la gola del paziente
Spruzzare la parte posteriore della gola del paziente con uno spray anestetico per la gola. Attendi qualche secondo affinché lo spray abbia effetto.
Questa procedura può essere scomoda per molti pazienti e l'uso di spray per la gola può ridurre al minimo il disagio e ridurre il bavaglio. Tuttavia, non è strettamente necessario
Passaggio 7. Lubrificare il tubo
Rivestire i primi 5-10 cm del tubo NG con lubrificante a base d'acqua.
L'uso di un lubrificante contenente il 2% di xilocaina o un anestetico simile può ridurre ulteriormente l'irritazione e il disagio
Metodo 2 di 3: Parte due: inserimento del tubo
Passaggio 1. Inserire il tubo nella narice scelta
Inserisci l'estremità lubrificata del tubo nella narice più pulita, puntando l'estremità del tubo all'indietro mentre lo inserisci.
- Il paziente deve continuare a guardarti dritto negli occhi.
- Dirigere il tubo verso il basso e verso l'orecchio su quel lato della testa. Non consentire al tubo di alimentarsi verso l'alto e nel cervello.
- Fermati se senti resistenza. Estrarre il tubo e provare l'altra narice. Non forzare mai il tubo verso l'interno.
Passaggio 2. Controllare la parte posteriore della gola
Se hai ricoperto la gola del paziente con uno spray anestetico per la gola, chiedi al paziente di aprire la bocca e di osservare l'altra estremità del tubo.
- Per i pazienti che non sono stati trattati con spray per la gola, l'apertura della bocca potrebbe essere troppo dolorosa. Invece, dovresti semplicemente chiedere al paziente di indicare quando sente il tubo nella parte posteriore della gola.
- Non appena il tubo tocca la parte superiore della gola, guidare la testa del paziente in modo che il mento tocchi il torace. Questo può aiutare a incoraggiare il tubo nell'esofago, piuttosto che nella trachea.
Passaggio 3. Chiedere al paziente di deglutire
Dare al paziente un bicchiere d'acqua con una cannuccia. Chiedigli di bere piccoli sorsi e deglutire mentre continui a guidare il tubo verso il basso.
- Se il paziente non è in grado di bere acqua per qualsiasi motivo, dovresti comunque incoraggiarlo a deglutire a secco mentre inserisci il tubo nella gola.
- Per i neonati, dai al paziente un ciuccio per incoraggiarlo a succhiare e deglutire durante il processo.
Passaggio 4. Fermati una volta raggiunto il segno misurato
Continuare a inserire il tubo nella gola del paziente finché la misurazione contrassegnata non raggiunge la narice del paziente.
- Se incontri ulteriore resistenza nella gola, ruota lentamente il tubo mentre lo fai avanzare. Questo dovrebbe aiutare. Se il tubo offre ancora una notevole resistenza, estrarlo e riprovare. Non forzarlo mai.
- Fermarsi immediatamente e rimuovere il tubo se si nota un cambiamento nello stato respiratorio del paziente. Questo può includere soffocamento, tosse o difficoltà a respirare. Un cambiamento dello stato respiratorio suggerisce che il tubo sia stato inserito per errore nella trachea.
- Dovresti anche rimuovere il tubo se esce dalla bocca del paziente.
Metodo 3 di 3: Terza parte: verifica del posizionamento del tubo
Passaggio 1. Iniettare aria nel tubo
Utilizzare una siringa pulita e asciutta per inserire aria nel tubo NG. Ascolta il suono che emette usando uno stetoscopio.
- Tirare indietro lo stantuffo della siringa per raccogliere 3 ml di aria, quindi collegare la siringa all'estremità aperta del tubo.
- Posizionare uno stetoscopio sullo stomaco del paziente, appena sotto le costole e verso il lato sinistro del corpo.
- Premere rapidamente lo stantuffo per inserire l'aria nel tubo. Dovresti sentire un gorgoglio o uno schiocco attraverso lo stetoscopio se il tubo è stato posizionato correttamente.
- Rimuovere il tubo se si sospetta un posizionamento errato.
Passaggio 2. Aspirare dal tubo
Utilizzare una siringa per aspirare l'acido dello stomaco attraverso il tubo, quindi testare il contenuto con carta indicatrice di pH.
- Collegare una siringa vuota all'adattatore all'estremità libera del tubo. Sollevare lo stantuffo per aspirare 2 ml di contenuto gastrico nella provetta.
- Bagnare la carta dell'indicatore di pH con il campione raccolto e confrontare il colore sulla striscia con la cartella colori corrispondente. Il pH dovrebbe solitamente essere compreso tra 1 e 5,5
- Rimuovere la provetta se il pH è troppo alto o se si sospetta un posizionamento improprio.
Passaggio 3. Fissare il tubo
Fissare il posizionamento del tubo fissandolo con nastro adesivo alla pelle del paziente con nastro medico spesso 1 pollice (2,5 cm).
- Attacca un pezzo di nastro adesivo al naso del paziente, quindi avvolgi le estremità di quel pezzo attorno al tubo. Posizionare un pezzo separato di nastro adesivo anche sul tubo e sulla guancia del paziente.
- Il tubo non deve potersi muovere poiché il paziente muove la testa in modo naturale.
Passaggio 4. Controllare il livello di comfort del paziente
Prima di lasciare il paziente, assicurati che sia il più a suo agio possibile.
- Aiuta il paziente a rilassarsi in una comoda posizione di riposo. Assicurarsi che il tubo non sia tagliato o teso.
- Una volta che il paziente è a suo agio, dovresti essere in grado di rimuovere i guanti e lavarti le mani. Getta i guanti in un cestino dei rifiuti clinici e usa acqua calda e sapone antibatterico per lavarti le mani.
Passaggio 5. Confermare il posizionamento con una radiografia
Se il test dell'aria e il contenuto dello stomaco sono entrambi verificati, è probabile che il tubo sia posizionato correttamente. Tuttavia, è comunque una buona idea organizzare una radiografia del torace per confermare ulteriormente il posizionamento del tubo.
Fallo prima di usare il tubo per somministrare cibo o farmaci. Il tecnico radiografico dovrebbe fornire prontamente i risultati dei raggi X e il corretto posizionamento può quindi essere confermato da un medico o un infermiere
Passaggio 6. Utilizzare il tubo NG secondo necessità
A questo punto, dovresti essere in grado di utilizzare il tubo per drenare lo stomaco, inserire cibo e/o inserire farmaci.
- Avrai bisogno di attaccare una sacca biliare all'estremità del tubo se vuoi drenare i liquidi di scarto della digestione. In alternativa, potrebbe essere necessario collegare l'estremità del tubo a una macchina aspirante. Impostare l'aspirazione e la pressione della macchina come indicato per le esigenze specifiche di quel paziente.
- Se è necessario utilizzare il sondino NG per l'alimentazione o i farmaci, potrebbe essere necessario rimuovere il filo guida dall'interno prima di inserire qualsiasi cosa nello stomaco. Sciacquare da 1 a 2 ml di acqua attraverso il tubo prima di estrarre con cautela il filo guida. Pulisci il filo, asciugalo e conservalo in un luogo sicuro e sterile per un uso successivo.
- Indipendentemente dall'uso del tubo, è necessario documentarne l'utilizzo da vicino. Annotare il motivo del suo inserimento, il tipo e le dimensioni del tubo e tutti gli altri dettagli medici relativi all'utilizzo del tubo.
