La legge federale richiede che medici e operatori sanitari presentino le richieste per qualsiasi servizio o fornitura che ricevi. In genere, non dovresti avere alcun motivo per presentare una richiesta di rimborso Medicare. Invece, lavorerai con il tuo medico per assicurarti che abbia presentato prontamente la tua richiesta. Tuttavia, in situazioni molto rare potrebbe essere necessario presentare un reclamo da soli. Se disponi di Medicare Advantage (MA), normalmente non presenteresti un reclamo a Medicare, ma alla compagnia assicurativa privata che gestisce il tuo piano MA.
Passi
Metodo 1 di 3: Lavorare con il tuo fornitore di assistenza sanitaria
Passaggio 1. Controllare l'avviso di riepilogo Medicare (MSN) per il servizio
Riceverai un MSN per posta ogni 3 mesi da Medicare. Questo avviso mostra tutte le forniture e i servizi che gli operatori sanitari hanno fatturato sul tuo conto Medicare durante quei 3 mesi. Mostra anche l'importo pagato da Medicare e l'eventuale importo massimo che potresti dover pagare al fornitore.
- Se hai smarrito l'MSN che ti è stato inviato, puoi visualizzarne una copia elettronica accedendo al tuo account MyMedicare all'indirizzo https://www.mymedicare.gov/. Se non disponi di un account online, puoi crearne uno nella stessa pagina.
- Se hai ricevuto servizi o forniture durante il periodo coperto da MSN e non li vedi elencati nell'avviso, il tuo operatore sanitario potrebbe non aver ancora presentato la richiesta.
Consiglio:
Il tuo MSN non è una fattura. Tuttavia, se risulta che potresti essere in debito con un fornitore per i servizi o le forniture che hai ricevuto, potresti ricevere una fattura aggiuntiva direttamente da tale fornitore di servizi sanitari.
Passaggio 2. Contatta il tuo medico e chiedigli di presentare la tua richiesta
Se i servizi o le forniture che hai ricevuto non sono stati visualizzati sul tuo MSN, chiama l'operatore sanitario da cui li hai ricevuti. Spiega che i servizi o le forniture che hai ricevuto da loro non sono stati visualizzati sul tuo MSN e chiedi se il reclamo è stato presentato.
Se il reclamo non è stato ancora presentato, chiedi gentilmente di presentare il reclamo il prima possibile. Potresti anche chiedere perché la richiesta non è stata ancora presentata e ricordare loro che sono tenuti per legge a presentare tale richiesta a Medicare
Passaggio 3. Chiama 1-800-MEDICARE per conoscere la scadenza per presentare il reclamo
In genere, gli operatori sanitari hanno 12 mesi dalla data del servizio per presentare la richiesta a Medicare. Tuttavia, alcuni servizi e forniture possono avere scadenze diverse. Il personale della hotline Medicare può informarti quando è necessario presentare la richiesta per il particolare servizio o forniture mediche che hai ricevuto.
Se la scadenza sta per scadere e sai che l'operatore sanitario non ha ancora presentato la richiesta, è nel tuo interesse procedere e presentare la richiesta tu stesso
Metodo 2 di 3: Invio di un reclamo a Medicare
Passaggio 1. Ottieni una fattura dettagliata dal tuo fornitore di servizi sanitari
Contatta l'operatore sanitario che non ha ancora presentato la tua richiesta Medicare e chiedi una fattura dettagliata. Questo documento è necessario per dimostrare che la tua richiesta è valida. Una fattura dettagliata dovrebbe includere le seguenti informazioni:
- La data del tuo trattamento
- Il luogo in cui hai ricevuto quel servizio o trattamento
- Il nome e l'indirizzo del medico o del fornitore medico
- Una descrizione di ogni trattamento o fornitura che hai ricevuto
- Un addebito dettagliato per ogni trattamento o fornitura ricevuta
- La tua diagnosi o una descrizione completa della tua malattia o infortunio
Passaggio 2. Completare un modulo "Richiesta di pagamento medico da parte del paziente"
Scarica questo modulo online all'indirizzo https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Il modulo include le istruzioni per compilarlo. Leggi attentamente le istruzioni prima di iniziare a compilare il modulo. In caso di domande, chiamare il numero 1-800-MEDICARE.
Se hai bisogno di una versione spagnola del modulo, scaricala da
Consiglio:
Se non hai accesso a Internet, chiama il numero 1-800-MEDICARE e spiega la situazione. Ti invieranno un modulo cartaceo da compilare.
Passaggio 3. Raccogli i documenti a sostegno della tua richiesta
Come minimo, dovrai includere la fattura dettagliata per il servizio, il trattamento o le forniture che hai ricevuto. Potresti avere altra documentazione a supporto della tua richiesta, incluse cartelle cliniche o ricevute per qualsiasi cosa tu abbia pagato di tasca tua.
Fai copie di questi documenti per i tuoi archivi, quindi invia gli originali insieme al modulo di richiesta
Passaggio 4. Redigere una lettera che spieghi perché stai presentando il reclamo
Nella tua lettera, spiega i passaggi che hai seguito per convincere il fornitore di servizi sanitari a presentare la richiesta per tuo conto e perché invece la stai presentando tu stesso. Includi dettagli specifici, come le date in cui hai contattato l'operatore sanitario e il nome e il titolo di lavoro di chiunque hai parlato.
Ad esempio, potresti includere informazioni che dimostrano che hai chiamato l'ufficio del fornitore di assistenza sanitaria in tre date separate per chiedere loro di presentare la richiesta, che hai richiesto una fattura dettagliata e che hai chiamato Medicare per confermare che la scadenza per la presentazione della richiesta sta arrivando in meno di 30 giorni
Passaggio 5. Invia il modulo di richiesta e i documenti all'indirizzo appropriato
In genere, l'indirizzo da utilizzare per inviare il modulo di richiesta e i documenti sarà sul tuo MSN più recente. Ci sono anche gli indirizzi elencati alla fine delle istruzioni per il modulo di richiesta.
- Se stai utilizzando gli indirizzi alla fine delle istruzioni per il modulo di richiesta, controlla la parte superiore di ogni pagina per assicurarti che l'indirizzo che stai utilizzando corrisponda al servizio che hai ricevuto. Ci sono indirizzi diversi a seconda del tipo di reclamo che stai presentando.
- È una buona idea utilizzare la posta certificata con ricevuta di ritorno richiesta in modo da sapere quando Medicare ha ricevuto il modulo di richiesta, soprattutto se si sa che la scadenza per presentare la richiesta sta per scadere.
Metodo 3 di 3: Gestione dei reclami Medicare Advantage
Passaggio 1. Confermare che il servizio o la fornitura è coperto dal piano Medicare Advantage
Diversi piani coprono diversi tipi di servizi e forniture. Se ti sei rivolto a un operatore sanitario al di fuori della rete del tuo piano, il tuo piano potrebbe comunque coprire le forniture o i servizi che hai ricevuto. Tuttavia, dovresti pagare di tasca tua e poi essere rimborsato dalla compagnia assicurativa che gestisce il tuo piano.
Troverai un elenco di servizi e forniture coperti dal tuo piano sui documenti della tua polizza o sul sito web della compagnia assicurativa. Potresti anche essere in grado di scoprirlo chiamando il numero del servizio clienti sul retro della tua tessera assicurativa
Passaggio 2. Completa il modulo di richiesta corretto
Ogni compagnia assicurativa che gestisce i piani Medicare Advantage dispone di moduli di richiesta separati se si desidera richiedere il rimborso per i servizi o le forniture ricevuti. Non compilare il modulo Medicare o presentare un reclamo a Medicare.
In genere, è possibile scaricare il modulo necessario dal sito Web della compagnia di assicurazione sanitaria. Se non hai accesso a Internet, chiama il numero del servizio clienti sul retro della tua tessera assicurativa e chiedi che ti venga inviato un modulo di richiesta di risarcimento
Passaggio 3. Allega la documentazione originale a supporto della tua richiesta
Avrai bisogno di una fattura dettagliata per le forniture o i servizi che hai ricevuto, nonché fatture o ricevute che dimostrino che hai pagato per tali forniture o servizi. Se è necessaria una documentazione aggiuntiva, questa verrà elencata nel modulo di richiesta.
- Se non si dispone di questi documenti, contattare l'operatore sanitario presso il quale si sono ottenute le forniture oi servizi e richiederli. Senza questi documenti, la compagnia di assicurazione sanitaria probabilmente non accetterà la tua richiesta.
- Fai copie di tutti i documenti originali che invii alla compagnia di assicurazione sanitaria in modo da averli per i tuoi archivi, così come una copia del modulo di richiesta compilato.
Passaggio 4. Invia il modulo e i documenti all'indirizzo sul modulo
Il modulo di richiesta per la compagnia di assicurazione sanitaria che gestisce il tuo piano Medicare Advantage mostrerà un indirizzo a cui dovresti spedire il modulo e tutti i documenti giustificativi. Se non c'è un indirizzo sul modulo, controlla il sito web della compagnia di assicurazione sanitaria o chiama il numero del servizio clienti sul retro della tua tessera assicurativa.
È una buona idea spedire il modulo e i documenti tramite posta certificata con ricevuta di ritorno richiesta in modo da sapere quando la compagnia di assicurazione sanitaria ha ricevuto la tua richiesta. Quando ricevi di nuovo la carta verde per posta, conservala con le copie del modulo di richiesta come prova che la tua richiesta è stata ricevuta
Consiglio:
Attendi una o due settimane dalla data di ricezione della tua richiesta affinché la compagnia di assicurazione sanitaria la elabori. Successivamente, puoi chiamare il numero sul retro della tua tessera assicurativa per verificare lo stato della tua richiesta. Potresti anche essere in grado di controllare lo stato della tua richiesta online.
