Probabilmente hai imparato a conoscere la valutazione e la cura delle ferite alla scuola per infermieri. Ma forse finora non hai trovato molte ragioni per usare queste abilità nel tuo lavoro. Se questo sta per cambiare, è una buona idea rivedere i metodi più comuni per la valutazione clinica delle ferite. Per valutare una ferita, è necessario ispezionarne l'aspetto e l'odore, tastarlo, controllare il drenaggio, misurare la ferita, annotare l'aspetto dei bordi della ferita, controllare i segni di infezione e chiedere al paziente il livello di dolore che sono sperimentato dalla ferita. Completare una valutazione accurata migliorerà l'efficacia del trattamento e ti aiuterà a identificare la progressione della guarigione della ferita.
Passi
Metodo 1 di 2: misurazione della lunghezza, larghezza, diametro e profondità della ferita
Passaggio 1. Disegna la forma della ferita e scrivi una breve descrizione
Osserva attentamente la ferita e i suoi bordi, quindi disegna la forma della ferita. Scrivi una breve descrizione dell'aspetto della ferita da accompagnare al disegno.
Ad esempio, potresti usare parole come frastagliato, rosso, gonfio o trasudante per descrivere la ferita
Passaggio 2. Utilizzare un righello per misurare la lunghezza
Usa un righello per misurare la ferita dall'alto verso il basso per ottenere la lunghezza. Assicurati di misurare la parte più lunga della ferita per trovare l'intera lunghezza.
Passaggio 3. Misura la larghezza della ferita con il righello
Posiziona il righello sulla parte più ampia della ferita.
Potresti misurare questa distanza come 8 centimetri, per esempio
Passaggio 4. Trova il diametro se la ferita è rotonda
Se la ferita è circolare, usa un righello per misurare la parte più larga del cerchio. Questa misura è il diametro della ferita.
Passaggio 5. Utilizzare un applicatore con punta di cotone per misurare la profondità
Inserire delicatamente l'applicatore nella parte più profonda della ferita. Questa è la parte della ferita in cui l'applicatore va più lontano. Potrebbe essere necessario provare un paio di punti diversi se non è immediatamente evidente quale punto è il più profondo. Rimuovere delicatamente l'applicatore, usando le dita per tenerlo appena sopra il punto di ingresso della ferita. Usa il righello per misurare dal fondo dell'applicatore fino al punto in cui si trovano le dita.
Ad esempio, la profondità della ferita potrebbe essere di 2 centimetri
Passaggio 6. Verificare l'indebolimento
Quando si verifica l'erosione attorno ai bordi delle ferite, ciò è noto come indebolimento. Ciò può provocare una piccola apertura in una ferita altrimenti grande. Mentre controlli la ferita, fermati per misurare qualsiasi indebolimento. Inserisci un applicatore con la punta di cotone in ogni area sottomina e misura nello stesso modo in cui hai misurato la profondità.
Potresti misurare l'indebolimento come 3 centimetri, per esempio
Passaggio 7. Utilizzare un applicatore con punta di cotone per misurare il tunneling
"Tunneling" si riferisce a ferite secondarie che si formano quando c'è un'infezione o un altro problema nella ferita primaria. Per misurare il tunneling, inserire un applicatore con punta di cotone nel tunnel. Come nei passaggi precedenti, afferra l'applicatore sul bordo della ferita e usa il righello per misurare in centimetri.
Ad esempio, potresti misurare l'indebolimento come 2 centimetri
Passaggio 8. Registra tutte le tue misurazioni in centimetri usando L x L x P
Usa lo stesso sistema per registrare tutte le tue misurazioni. Ciò eviterà eventuali incongruenze nella documentazione. Registrare sempre annotando Lunghezza (L) x Larghezza (W) x Profondità (D).
- Dovrai anche annotare le misurazioni di sottominatura e tunneling, se presenti, dopo aver registrato L x L x P.
- Le ferite crescono e guariscono a velocità diverse. Potresti vedere modifiche solo ogni 2-4 settimane. Se noti un movimento prima, vai avanti ed esegui le misurazioni e le registrazioni.
Passaggio 9. Nota qualsiasi altra caratteristica della ferita mentre la misuri
Insieme alla misurazione della ferita, è anche importante notare eventuali reperti insoliti. Questi possono includere:
- Odore
- Colore
- Drenaggio
- Aspetto della pelle intorno alla ferita
- Segni di infezione, come arrossamento, calore o gonfiore
- Livello di dolore (come riportato dal paziente)
Metodo 2 di 2: misurazione con tracciamento
Passaggio 1. Procurarsi 2 fogli di tracciatura delle ferite e pulirne uno
Avrai bisogno di 2 diversi tipi di fogli. 1 è uno strato di contatto trasparente che applicherai sulla ferita. Assicurati di pulirlo con salviette antibatteriche prima di lasciarlo toccare la ferita. Avrai un secondo foglio con adesivo su un lato. La tua traccia apparirà su entrambi i fogli. Tale foglio verrà successivamente allegato alla cartella clinica o alla cartella clinica del paziente.
Passaggio 2. Posizionare la trasparenza sulla ferita e tracciare la ferita
Assicurati che la trasparenza copra l'intera ferita. Usando una matita o un pennarello, traccia l'intera ferita. Non premere troppo forte: non vuoi danneggiare il paziente.
Passaggio 3. Etichettare il tracciato adesivo con le informazioni del paziente e le dimensioni della ferita
Vuoi assicurarti che il file del paziente includa tutte le informazioni necessarie. Sul lucido, annotare il nome del paziente, la data di nascita, la data della misurazione e le dimensioni della ferita. Utilizzerai semplicemente un righello per misurare L x L x P sul tracciato.
- Sarà comunque necessario misurare direttamente la profondità. Inserire un applicatore con punta di cotone nella ferita. Con un righello, misurare dal punto di ingresso alla parte inferiore dell'applicatore.
- Attaccare il foglio adesivo alla cartella clinica del paziente.
Passaggio 4. Decidi con quale frequenza misurare la ferita
Ogni ferita cresce o guarisce in modo diverso. Per la maggior parte delle ferite, è sufficiente misurare una volta alla settimana. Se noti rapidi cambiamenti tra le misurazioni, misura più frequentemente. Alcune ferite mostreranno cambiamenti solo ogni 2-4 settimane.
Passaggio 5. Registra tutte le tue misurazioni in centimetri usando L x L x P
Usa lo stesso sistema per registrare tutte le tue misurazioni. Ciò eviterà eventuali incongruenze nella documentazione. Registrare sempre annotando Lunghezza (L) x Larghezza (W) x Profondità (D).
Suggerimenti
- Utilizzare sempre le precauzioni standard e le precauzioni basate sulla trasmissione quando necessario. Assicurati di indossare i guanti prima di iniziare a misurare anche la ferita.
- Esistono altri tipi di misurazioni, come la planimetria digitale e le documentazioni fotografiche, ma queste non sono comunemente utilizzate nella pratica clinica.
- Assicurati di misurare sempre in centimetri.
