Le visite a domicilio possono essere una risorsa inestimabile per molti pazienti. È stato dimostrato che riducono i ricoveri ospedalieri e le riammissioni, nonché l'urgenza e/o la necessità di persone anziane che si trasferiscono in strutture di assistenza a lungo termine. Le visite a domicilio aumentano anche la probabilità dei pazienti di continuare con le cure mediche in corso, il che a sua volta migliora le loro prospettive di salute a lungo termine. Se hai deciso di incorporare le visite a domicilio nella tua pratica, puoi servire al meglio i tuoi pazienti prendendoti del tempo per conoscere ogni paziente e la loro casa, usando le buone pratiche per condurre un esame a domicilio e adottando misure di follow-up appropriate.
Passi
Parte 1 di 3: conoscere il tuo paziente
Passaggio 1. Seguire le procedure di sicurezza durante la visita a domicilio
Prima di visitare il tuo paziente, controlla tutte le note precedenti che hanno sulle condizioni non sicure nella loro casa, come parassiti, animali domestici o aggressioni. Fai sapere al tuo ufficio dove stai andando e per quanto tempo starai in modo che sappiano dove ti trovi nel caso qualcosa vada storto. Quando arrivi, fai attenzione a ciò che ti circonda in modo da essere preparato al peggio.
Se non ti senti al sicuro, prova le tecniche di de-escalation o esci di casa il prima possibile prima di contattare i servizi di emergenza
Passaggio 2. Presentati in modo appropriato
Se questa è la tua prima visita con il paziente e se qualcun altro (come la tua infermiera o il tuo addetto alla reception) ha fissato l'appuntamento, è fondamentale prendersi del tempo per una presentazione adeguata e sviluppare un rapporto con il paziente.
- Presentati, spiega un po' la tua pratica medica (se il paziente è nuovo) e di cosa tratterà questa particolare visita.
- Chiedi al paziente come preferisce essere affrontato. Ad esempio, "Preferisci essere chiamata signora Jones o posso chiamarti Mary?"
- Fai delle chiacchiere con il paziente per creare un rapporto e metterlo a suo agio. Considera di chiedere del lavoro del tuo paziente, dei suoi figli o dei suoi hobby.
Passaggio 3. Scegliere un'impostazione appropriata per condurre la cronologia
Fai sapere al tuo paziente che devi porre loro alcune domande sulla sua storia clinica prima di iniziare l'esame. Chiedi dove sarebbe più comodo farlo.
Durante una visita a domicilio, la cronologia può avvenire normalmente nella stanza principale (il soggiorno), o occasionalmente in cucina. Scegli un luogo tranquillo, privo di distrazioni e che ti permetta di prendere facilmente appunti
Passaggio 4. Condurre l'anamnesi del paziente
Chiedere al paziente qualsiasi informazione sanitaria di base pertinente, nonché eventuali problemi di salute attuali che costituiscono il fulcro della visita giornaliera. A volte l'anamnesi si basa su una preoccupazione specifica del paziente, altre volte è il risultato di una preoccupazione che tu, come medico, potresti avere per il tuo paziente.
La cronologia può essere eseguita con la presenza di altre persone se ciò aiuta con la raccolta dei dati. Ad esempio, specialmente con i pazienti anziani, avere altri lì, come i figli del paziente, può fornire informazioni collaterali che il paziente potrebbe non aver ricordato o che potrebbe non essere stato in grado di fornire da solo
Parte 2 di 3: Conduzione dell'esame
Passaggio 1. Determinare un'impostazione appropriata per l'esame
Ciò dipenderà in parte dalla natura dell'esame. Decidi se puoi condurre l'esame obiettivo con il paziente seduto (cosa possibile se si tratta di un esame del cuore o dei polmoni, per esempio), o se hai bisogno di far sdraiare il paziente (come per un esame addominale). Cerca di scegliere un luogo confortevole e tranquillo dove avrai abbastanza spazio per lavorare e installare qualsiasi attrezzatura di cui hai bisogno.
Se hai bisogno che il paziente sia sdraiato, potrebbe essere in grado di farlo su un divano. In alternativa, potrebbe aver bisogno di sdraiarsi sul letto, soprattutto se il paziente è anziano e/o fragile e si desidera offrire loro la massima facilità e comodità
Passaggio 2. Prendere i segni vitali del paziente
Misurare e registrare la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna del paziente e, se applicabile, la sua saturazione di ossigeno. A questo punto potresti anche voler ottenere il peso e l'altezza del paziente.
Assicurati di lavarti le mani prima di iniziare l'esame obiettivo
Passaggio 3. Eseguire l'esame
Assicurati di spiegare i passaggi dell'esame al paziente prima di eseguirli. In questo modo, il paziente sarà preparato e non sarà sorpreso da ciò che accadrà dopo. Preparati a rispondere a qualsiasi domanda che il paziente o i suoi familiari potrebbero avere durante l'esame.
Rivolgiti al tuo paziente in modo educato e rispettoso. Chiedi (piuttosto che dire) al tuo paziente di fare tutto ciò che gli viene richiesto durante l'esame. Ad esempio: "Vuoi per favore alzare il braccio destro per me?" piuttosto che "Alza il braccio destro"
Passaggio 4. Valuta il funzionamento generale del tuo paziente a casa
Il vantaggio unico di una visita domiciliare è che ti offre la possibilità di valutare (e vedere di prima mano) la capacità del tuo paziente di svolgere le attività quotidiane in casa. Puoi chiedere della loro capacità di lavarsi, vestirsi e cucinare, pulire e completare le attività in casa.
Una visita a domicilio ti darà anche la possibilità di valutare la sicurezza domestica. Puoi cercare cose come ringhiere dove necessario se il tuo paziente è instabile e valutare altri problemi di sicurezza come se il tuo paziente è in grado di salire le scale
Parte 3 di 3: terminare la chiamata a domicilio e dare seguito
Passaggio 1. Termina l'appuntamento
Quando hai completato tutto ciò che è necessario in termini di raccolta dell'anamnesi ed esame fisico, sei pronto per terminare l'appuntamento con il tuo paziente. Consenti alla privacy del paziente di vestirsi di nuovo (se l'esame obiettivo richiedeva la rimozione degli indumenti), quindi chiedi loro di sedersi con te per discutere i tuoi risultati. Informa il paziente di ciò che hai trovato durante l'esame e quali sono i tuoi pensieri riguardo alla sua salute, eventuali diagnosi o trattamenti che potrebbero essere necessari.
- In questo momento, puoi anche discutere eventuali raccomandazioni o ulteriori valutazioni (come esami del sangue, analisi delle urine o imaging) che potrebbero essere utili per il tuo paziente. Se il tuo paziente è a bordo, puoi compilare i moduli per questi test ora.
- Assicurati di chiedere al tuo paziente se ha delle domande per te in questo momento. Vuoi che il tuo paziente abbia un senso di completamento e comprensione della sua condizione quando chiudi l'appuntamento. Concedi del tempo per le domande in modo che il tuo paziente non sia lasciato con preoccupazioni nella sua mente.
- Puoi lasciare materiale educativo per il paziente, come opuscoli o opuscoli, per aiutare il tuo paziente a gestire meglio le sue condizioni.
Passaggio 2. Documentare in modo appropriato
Assicurati di documentare i tuoi risultati nel tuo taccuino o sul tuo laptop (nella cartella clinica elettronica del tuo paziente) prima di lasciare l'appuntamento o subito dopo la partenza. La registrazione di tutte le note mediche pertinenti il prima possibile ti aiuterà a non perdere nessun dettaglio o risultato importante nelle cartelle cliniche del tuo paziente.
Passaggio 3. Follow-up con il paziente
Pochi giorni dopo l'appuntamento, è consigliabile fare il check-in con il paziente (o chiedere al proprio assistente o infermiere di effettuare il check-in) per chiedere come stanno e se ci sono ulteriori dubbi. Questa parte di follow-up è facoltativa, ma è un modo semplice per dimostrare al tuo paziente che tieni a lui e che desideri fornire un'assistenza sanitaria ottimale.
Una volta che hai stabilito un rapporto con il tuo paziente e fatto alcune visite a domicilio, puoi dare al paziente la responsabilità di chiamare il tuo ufficio se ha problemi di follow-up
Suggerimenti
- Prima di iniziare a fare visite a domicilio, esamina gli aspetti finanziari delle visite a domicilio e consulta altri medici della tua zona che le effettuano regolarmente per consigli e indicazioni.
- Alcune compagnie assicurative possono coprire i costi aggiuntivi delle visite domiciliari (ad es. costi di trasporto, costi aggiuntivi dell'assicurazione auto per il medico o altri medici e il tempo aggiuntivo necessario per le visite a domicilio). Per i pazienti la cui assicurazione non copre questi costi, potrebbe essere necessario addebitare un costo aggiuntivo per le visite di assistenza domiciliare.
- Le visite a domicilio sono più efficaci se condotte da un medico e un'infermiera che lavorano insieme. L'infermiera può fornire assistenza e supporto importanti, come seguire le pratiche burocratiche, fissare appuntamenti e trattare con la compagnia assicurativa del paziente.
