Esistono due tipi principali di moduli di rilascio medico: un rilascio che autorizza un medico a consultare le cartelle cliniche e un rilascio che autorizza la cura di un bambino o di un altro parente a carico in caso di infortunio o malattia che si verifica fuori casa. Un modulo di rilascio medico garantisce che tu riceva cure mediche e che tuo figlio minorenne venga curato se non sei disponibile.
Passi
Metodo 1 di 2: Rilascio della storia medica
Passaggio 1. Scrivere un documento che autorizzi un medico o un ospedale ad accedere alla propria storia medica e alle registrazioni create da un altro medico o struttura di cura
I medici non possono accedere alla tua storia medica senza il tuo consenso scritto.
Passaggio 2. Digita o stampa la tua data di nascita, il numero di previdenza sociale e il cognome da nubile se ne hai uno
Passaggio 3. Scrivi su un pezzo di carta "Autorizzo il rilascio della mia cartella clinica e della mia storia a
.. quindi nomina il medico o la struttura che richiede la tua cartella clinica.
Passaggio 4. Scrivi la tua versione della storia sanitaria in modo che sia specifica per una determinata condizione medica o per un periodo di tempo specifico se desideri rilasciare solo una quantità limitata di informazioni
Puoi anche scegliere di rilasciare una liberatoria per tutte le tue informazioni sanitarie.
Passaggio 5. Assicurati che le informazioni private rimangano private
Crea una sezione sul documento indicando se autorizzi il rilascio della tua storia di malattie sessualmente trasmissibili, incluso l'AIDS o l'HIV. Scrivi una seconda sezione indicando se autorizzi il rilascio del trattamento per la dipendenza da droghe o alcol o trattamenti di salute mentale.
Passaggio 6. Scrivi una data specificando un periodo di validità del rilascio, ad esempio 90 giorni, o per quanto tempo il medico ti dice che avrà bisogno di accedere alle informazioni
Scrivilo in fondo al comunicato.
Passaggio 7. Firma e data il rilascio
Metodo 2 di 2: rilascio medico per bambini
Passaggio 1. Digita o stampa una dichiarazione di 1 pagina in cui dici che dai al custode di tuo figlio il permesso di cercare cure mediche se il trattamento diventa necessario e non puoi essere raggiunto per dare il consenso
Una dichiarazione di rilascio protegge il custode da azioni legali nel caso in cui tuo figlio abbia bisogno di cure per una malattia o un infortunio e qualcosa vada storto.
Passaggio 2. Scrivi "In caso di emergenza, do il consenso a
..per autorizzare le cure mediche per mio figlio o i miei figli. Scrivi il nome della persona che si occuperà di tuo figlio, quindi scrivi il nome di tuo figlio o dei tuoi figli sulla carta.
Passaggio 3. Elencare le condizioni mediche di cui il personale del pronto soccorso oi medici devono essere a conoscenza, comprese malattie, allergie e handicap
Passaggio 4. Scrivi il nome del medico di tuo figlio e di qualsiasi altro fornitore o struttura medica
Passaggio 5. Fornisci un numero di telefono e un luogo in cui puoi essere contattato
Se possibile, fornisci anche un numero di telefono alternativo. In fondo al comunicato, fornisci il tuo nome, indirizzo di casa e data e firma il documento.
