È importante sapere come scrivere una diagnosi medica. Ci sono alcuni passaggi che devi seguire in modo che tu, o altri portati in seguito, sappiate cosa è andato a determinare una diagnosi.
Passi
Passaggio 1. Ricorda che il pubblico per una diagnosi scritta comprende la terminologia medica
Sarai in grado di utilizzare una formulazione appropriata da discutere con gli operatori sanitari.
Passaggio 2. Indica i sintomi che il paziente ti porta
Elencare ogni segnale di avvertimento che esiste per ogni indicazione.
Passaggio 3. Considera i fatti della storia e le note di valutazione fisica o medica
- Segui questi cronologicamente a ritroso dalla visita iniziale attraverso la storia del paziente per confermare qualsiasi legame di sintomi.
- Elimina le diagnosi che non si adattano al tuo paziente attraverso una serie di considerazioni ed esclusioni.
Passaggio 4. Spiega il tuo ragionamento mettendo insieme tutte le informazioni mediche, nonché i tratti personali del paziente
Dati apparentemente comuni di una persona possono essere indicativi di un problema medico in un altro caso.
Passaggio 5. Fornisci una spiegazione chiara per mostrare perché hai scelto questa particolare diagnosi da dare al paziente
- Indicare i test già eseguiti per mostrare il motivo del problema.
- Spiega come queste valutazioni hanno confermato la tua diagnosi e mostrano prove conclusive.
- Utilizzare informazioni fattuali, come le citazioni sui risultati dei test, per eseguire il backup dell'identificazione del problema del paziente.
- Identificare i problemi organici (se presenti) che hanno influenzato la decisione per questa diagnosi.
Passaggio 6. Crea la tua diagnosi ben ponderata per assicurarti che i fatti parlino da soli e che il reclamo del paziente sia collegato ad esso
Passaggio 7. Scrivi le raccomandazioni che vedi per i test periodici e dimostra che è nel migliore interesse del paziente
- Organizzare questo test con il paziente, lasciandogli una spiegazione del programma più vantaggioso.
- Sottolinea la necessità di cure future.
- Discuti la tua comprensione della percezione che il paziente ha della tua diagnosi.
Passaggio 8. Sostieni la tua decisione sulla diagnosi corretta affermando i fatti che riguardano i risultati trovati nei test appropriati
Suggerimenti
Ricorda che la documentazione relativa al paziente può essere utilizzata nei casi giudiziari, quindi mantienila sui fatti
Avvertenze
- Assicurarsi che il paziente sia pienamente consapevole del significato della diagnosi.
- È necessario eseguire il backup della diagnosi con un ragionamento medico effettivo per evitare cause per negligenza.
