Un tubo endotracheale (ET) viene utilizzato per aiutare una persona a respirare. Viene posizionato nella gola e nella trachea attraverso la bocca. Per posizionarlo abbastanza in profondità nella trachea, ma non così in profondità da provocare lesioni interne, è necessario determinare la lunghezza corretta prima di inserirlo. Questa giusta lunghezza è determinata misurando alcune caratteristiche del corpo di una persona e prendendo in considerazione altri aspetti individuali.
Passi
Parte 1 di 3: corrispondenza delle dimensioni del tubo ET con un paziente
Passaggio 1. Trovare la marcatura della dimensione sul tubo ET
Il diametro esterno (OD) e il diametro interno (ID) di un tubo ET devono essere contrassegnati sul lato del tubo. Le dimensioni tipiche dell'ID vanno da 3,5 mm per i bambini piccoli a 8,5 mm per i maschi adulti.
In generale, quando si fa riferimento alla dimensione di un tubo ET, si parla di diametro interno. Questo perché il diametro interno determina la quantità di aria che può essere fornita alla persona intubata
Passaggio 2. Controllare la marcatura della lunghezza sul tubo ET
I tubi ID/OD ET più piccoli sono disponibili in lunghezze più corte, poiché vengono generalmente utilizzati su persone che hanno una distanza più breve tra la bocca e la trachea. In generale, i tubi ET di dimensioni 7,0-9,0 mm sono abbastanza lunghi da inserire il tubo di 20-25 centimetri (7,9-9,8 pollici) nella gola, sebbene la lunghezza complessiva possa variare.
- Ci sono segni di lunghezza specifici lungo il tubo per consentire alla persona che lo inserisce di sapere quanto del tubo è nella gola.
- Alcuni medici scelgono di tagliare le estremità dei tubi ET in modo che abbiano una lunghezza specifica per ciascun paziente. Ciò è particolarmente comune con i pazienti pediatrici, poiché le lunghezze richieste possono variare drasticamente.
Passaggio 3. Basare la scelta della dimensione del tubo ET sul sesso e sull'altezza negli adulti
Le dimensioni del tubo ET per le persone di età superiore ai 18 anni si basano solitamente sul sesso del paziente e sulla sua altezza. Le dimensioni del tubo ET da 7,0 a 8,0 mm sono utilizzate per le femmine e da 8,0 a 9,0 mm per i maschi. Se la persona è piccola di statura, ovvero è alta circa 5 piedi (1,5 m), viene utilizzata la taglia più piccola. Se sono più grandi di statura, più vicini a 6 piedi (1,8 m), viene utilizzata la taglia più grande.
Ricorda, la dimensione dei tubi ET si riferisce al diametro interno del tubo
Passaggio 4. Utilizzare l'età per scegliere una dimensione del tubo ET per neonati e bambini
È necessario prestare attenzione quando si dimensiona un tubo ET su un bambino. Poiché i loro corpi sono così piccoli, è necessario essere più precisi nelle misurazioni rispetto agli adulti. Con questo in mente, le dimensioni dei tubi ET in base all'età specifica del bambino:
- Neonato: 2,5 - 4,0 mm
- Neonato sotto i 6 mesi: 3,5 - 4,0 mm
- Neonato tra 6 mesi e 1 anno: 4.0 - 4.5 mm
- Bambino 1 e 2 anni: 4,5 - 5,0 mm
- Bambino sopra i 2 anni: dividere l'età del bambino per 4 e aggiungere 4 mm
Passaggio 5. Misurare un bambino con un nastro Broselow
Per ottenere una misurazione più personalizzata per un tubo ET, il corpo di un bambino può essere misurato con un nastro Broselow. Si tratta di un metro a nastro specializzato che utilizza l'altezza del bambino per valutare le dimensioni dell'attrezzatura da utilizzare su di esso, inclusa la dimensione del tubo ET da utilizzare su di esso.
Per utilizzare il nastro Broselow, inizia stendendolo lungo la lunghezza del bambino. Il nastro stesso ha blocchi di colore lungo la sua lunghezza. Determina quale blocco di colore si trova nel punto in cui il nastro raggiunge i piedi del bambino. All'interno di questo blocco di colore ci saranno le istruzioni per il trattamento di un bambino di quella taglia
Passaggio 6. Prepararsi a modificare le dimensioni del tubo
Quando si intuba qualcuno, è meglio avere diversi tubi ET disponibili in un attimo. Ciò ti consentirà di utilizzare una dimensione diversa se non riesci a ottenere quella che hai scelto nella trachea della persona.
Avere 2 tubi ET aggiuntivi disponibili, 1 misura più grande e 1 misura più piccola
Parte 2 di 3: Inserimento del tubo ET alla profondità corretta
Passaggio 1. Inserire il tubo ET nella trachea
Metti la testa della persona in una posizione neutra e inserisci un laringoscopio in bocca per tenere lontana la lingua e la faringe. Quindi il tubo ET può essere inserito nella gola del paziente, oltre le corde vocali e nella trachea.
Se la persona non è già incosciente, dovrà essere sedata prima di inserire un tubo ET
Passaggio 2. Inserire il tubo fino a quando l'indicatore di profondità inferiore non si trova sulle corde vocali
Mentre inserisci il tubo, dovresti essere in grado di vedere dove sta andando fino a quando non supera le corde vocali. A quel punto, devi iniziare a guardare la marcatura vicino alla fine del tubo per allinearsi con le corde vocali.
Il segno sul tubo indica la lunghezza media che un tubo ET dovrebbe scendere nella trachea
Passaggio 3. Verificare che l'indicatore di profondità si trovi all'apertura della bocca
Ci sono indicatori di lunghezza lungo tutta la lunghezza del tubo. Quando il tubo è posizionato correttamente in un adulto, dovrebbe indicare una profondità compresa tra 20 e 25 cm all'angolo della bocca.
- Se il segno sul tubo è posizionato correttamente sulla corda vocale, anche il marcatore di profondità sulla bocca dovrebbe essere nella posizione corretta.
- In seguito, questo segno sarà un modo semplice per medici e infermieri di assicurarsi che il tubo continui a essere nella posizione corretta.
Passaggio 4. Gonfiare il bracciale per tenere in posizione il tubo ET
Una volta inserito il tubo alla profondità corretta, gonfiare il bracciale. Questo è un palloncino nella parte inferiore del tubo endotracheale che tiene fermo il tubo nella trachea. Si gonfia collegando una siringa alla sua porta e spremendo in 10 cc di aria.
Oltre a mantenere il tubo in posizione, il bracciale mantiene i liquidi fuori dai polmoni. Questo aiuta a ridurre al minimo la possibilità di aspirazione mentre la persona è intubata
Parte 3 di 3: monitoraggio della pressione e della posizione del tubo
Passaggio 1. Verificare il corretto inserimento
Dopo aver applicato l'ossigeno al tubo, assicurati che il torace si alzi e scenda. Quindi verificare che il tubo sia nella posizione corretta. Questo può essere fatto con una radiografia o un'ecografia.
- La punta del tubo ET dovrebbe trovarsi tra 3-7 centimetri (1,2-2,8 pollici) dal fondo della trachea.
- La carena è il punto in fondo alla trachea dove si divide nei bronchi. Non vuoi che il tubo ET scenda così in basso, poiché potrebbe danneggiare quest'area.
Passaggio 2. Registrare la posizione del tubo ET in modo da poter identificare il movimento
La registrazione del posizionamento di un tubo al momento dell'inserimento ti consentirà di assicurarti che non si sia spostato nel tempo. Annotare la misura stampata sul tubo in una posizione specifica della bocca, come i denti anteriori o le labbra.
Quando si controlla il paziente in un secondo momento, è possibile assicurarsi che il tubo sia ancora nella posizione corretta facendo riferimento a questa documentazione
Passaggio 3. Mettere un rilevatore di CO2 sul tubo ET
Puoi anche assicurarti che il tubo sia inserito correttamente inserendo un rilevatore di CO2. Se il rilevatore rileva una quantità di CO2 espirata, cambierà semplicemente colore. Ciò dimostra che il paziente sta ricevendo correttamente l'ossigeno, poiché la CO2 è un sottoprodotto espulso solo quando viene fornito ossigeno.
Questi monitor sono monouso. Quando rilevano la CO2, la superficie del monitor cambia colore in modo irreversibile. Per questo motivo, vengono in genere utilizzati solo una volta subito dopo l'intubazione
Passaggio 4. Misurare la pressione dell'aria nel tubo ET
Una volta inserito il tubo ET, è una buona idea misurare la quantità di pressione creata dalla respirazione attraverso il tubo. Questo può essere fatto con un regolatore di pressione.
- La misurazione della pressione creata nelle vie aeree aiuterà a prevenire danni alla trachea e ai polmoni.
- Una pressione sicura alla cuffia del tubo ET è compresa tra 20 e 30 cmH2O.
