La rimozione di un tubo toracico è una procedura che dovrebbe essere eseguita solo da professionisti medici qualificati. Se fatto in modo improprio, l'aria potrebbe rifluire nello spazio pleurico (lo spazio tra i polmoni e la cavità toracica) e il polmone potrebbe collassare di nuovo.
I tubi toracici vengono inseriti per drenare pus, sangue o aria che si accumula nello spazio pleurico. Queste sostanze si accumulano a causa di interventi chirurgici, malattie o lesioni e possono inibire la normale funzione respiratoria facendo collassare parzialmente o completamente il polmone. I tubi toracici vengono rimossi quando non c'è più aria o liquido da drenare dallo spazio pleurico. Il sito dovrebbe guarire entro un paio di settimane e lasciare una piccola cicatrice. Quanto segue contiene una panoramica della procedura per la rimozione dei tubi toracici, intesa come aggiornamento informale per i professionisti medici.
Nota: i passaggi della parte 2 (rimozione del tubo toracico) devono essere eseguiti in rapida successione. Assicurati di rileggere e comprendere completamente la parte 2 in anticipo.
AVVERTIMENTO:
Non tentare di rimuovere un tubo toracico a meno che tu non sia un medico qualificato.
Passi
Parte 1 di 3: Preparazione per la rimozione
Passaggio 1. Decidi se è il momento della rimozione
Un medico deciderà quando è il momento di estrarre un tubo toracico. Di seguito è riportato un elenco di fattori da considerare.
- Il tubo toracico è stato utilizzato per circa una settimana. L'uso prolungato di tubi toracici può aumentare la possibilità di infezione.
- La quantità di liquido drenato è diminuita sostanzialmente, solitamente a meno di 200 ml nelle 24 ore.
- La respirazione è tornata alla normalità. Il paziente non è più a corto di fiato, la frequenza respiratoria è tornata alla normalità e il torace si alza simmetricamente all'aspirazione dell'aria.
- I raggi X (o altri test) mostrano un'assenza di aria o fluido nella cavità pleurica.
Passaggio 2. Spiegare la procedura al paziente
È importante che il paziente capisca cosa dovrà fare durante la procedura, come la manovra di Valsalva. Il paziente può anche essere nervoso per il dolore. Ricorderanno il dolore dell'inserimento (se erano coscienti) e anche i tubi toracici possono essere piuttosto dolorosi durante l'inserimento. Sarà importante rassicurare il paziente, poiché la rimozione di un tubo toracico è solitamente meno dolorosa dell'entrare.
Passaggio 3. Posizionare il paziente in posizione semi-Fowler
Adagiare il paziente sulla schiena e sollevare leggermente la testata del letto (di solito di circa 30o). Le ginocchia del paziente possono essere piatte o leggermente sollevate. Le braccia del paziente devono essere rilassate e non di intralcio.
Passaggio 4. Lavati le mani e indossa i guanti
Lavarsi le mani e indossare i guanti è di fondamentale importanza per ridurre la possibilità di diffondere malattie come le infezioni.
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Avvertimento:
Utilizzare guanti senza lattice se il brevetto è allergico al lattice.
Passaggio 5. Indossa un grembiule e una visiera
Questo viene fatto per proteggerti da schizzi o drenaggio, poiché la rimozione di un tubo toracico può essere una procedura disordinata. Una visiera è costituita da un pannello di plastica trasparente che avvolge la fronte e copre il viso. Un grembiule chirurgico è un sottile camice di plastica che si allaccia intorno al petto e copre la metà superiore del corpo.
Passaggio 6. Posizionare un tampone per raccogliere il drenaggio
Un pad proteggerà l'ambiente dal drenaggio. Gli assorbenti usa e getta spesso contengono uno strato di tessuto assorbente (per assorbire il liquido) e uno strato di plastica (per proteggere le superfici coperte). Lo strato di plastica dovrebbe scendere. Potrebbero essere necessari diversi pad.
Passaggio 7. Preparare una nuova medicazione e nastro adesivo per un facile posizionamento
Attacca un pezzo di nastro adesivo a una medicazione preparata e adagialo in una posizione comoda. Prepara anche delle strisce di nastro adesivo e appoggiale con il lato adesivo rivolto verso l'alto. Avere la medicazione pronta per l'uso ridurrà il tempo necessario per coprire il foro dopo la rimozione del tubo toracico. Il foro deve essere sigillato rapidamente per impedire all'aria di entrare nello spazio pleurico, che potrebbe causare il collasso del polmone.
Passaggio 8. Rimuovere con attenzione la medicazione del tubo toracico
Assicurati di evitare di tirare il tubo toracico. La medicazione di solito consiste in un interno morbido e voluminoso (per sigillare e proteggere l'area) e nastro adesivo attorno ai bordi. Staccare il nastro da più lati per rilasciare delicatamente la medicazione.
Passaggio 9. Cambiare i guanti dopo aver rimosso la medicazione
Questo viene fatto per mantenere un ambiente sterile, poiché i vecchi guanti sono contaminati dalla rimozione della medicazione.
Parte 2 di 3: rimozione del tubo toracico
Passaggio 1. Fissare il tubo utilizzando un morsetto Kelly con punta in gomma e interrompere l'aspirazione
Questo serve per impedire a qualsiasi flusso d'aria di entrare o uscire dallo spazio pleurico. Le punte in gomma aiutano a prevenire danni al tubo toracico. Il morsetto Kelly si blocca anche in posizione utilizzando un meccanismo di presa vicino alle maniglie.
Passaggio 2. Tagliare la sutura di ancoraggio che tiene in posizione il tubo
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Avvertimento:
Non forare o tagliare il tubo toracico. Il cambiamento della pressione dell'aria potrebbe causare il collasso dei polmoni.
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Avvertimento:
Assicurarsi di tenere il tubo toracico in posizione dopo che la sutura di ancoraggio è stata tagliata, poiché non è rimasto nulla che tenga il tubo in posizione.
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Avvertimento:
Se presente, non tagliare la sutura a borsa di studio. Alcuni medici preferiscono includere una sutura a borsa quando si inserisce il tubo toracico, allo scopo di chiudere il sito una volta che il tubo è stato rimosso.
Passaggio 3. Istruire il paziente a eseguire la manovra di Valsalva
Per eseguire la manovra, chiedi al paziente di fare un respiro profondo. Quindi il paziente dovrebbe chiudere la parte posteriore della gola (la glottide o la trachea) e tentare di forzare l'aria attraverso di essa. La manovra riduce la possibilità che i polmoni collassino quando il tubo toracico viene rimosso. Il brevetto può alternativamente, invece di chiudere la parte posteriore della gola, tenere il naso e la bocca chiusi.
Passaggio 4. Rimuovere il tubo rapidamente e delicatamente mentre il paziente esegue la manovra di Valsalva
Posiziona delicatamente una mano intorno al sito e usa l'altra per rimuovere con cura il tubo. Alcune perdite di fluido e spruzzi sono normali. Preparati per i seguenti passaggi, poiché il sito deve essere sigillato il prima possibile.
Passaggio 5. Chiudere immediatamente la sutura a borsa, se presente, e osservare il sito per la fuoriuscita di aria
Potrebbe essere necessario avere un secondo paio di mani per chiudere rapidamente la sutura. Quando la sutura viene stretta, il foro si chiude e impedisce l'ingresso di aria. Il sito deve essere esaminato per verificare la presenza di bolle, che indica il flusso d'aria.
Passaggio 6. Coprire immediatamente il sito con una medicazione appropriata
Possono essere utilizzati diversi tipi di medicazione (come una medicazione occlusiva). La medicazione utilizzata spesso dipende dalla struttura che esegue la procedura. In tutti i casi, la medicazione deve sigillare il sito per impedire l'ingresso di aria.
Parte 3 di 3: fornire assistenza in seguito
Passaggio 1. Smaltire correttamente i rifiuti
Doppio sacchetto il tubo toracico, il tampone monouso e qualsiasi altro materiale che è stato contaminato durante la procedura.
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Avvertimento:
Evitare il contatto con i rifiuti sanitari. Il sangue e altri fluidi corporei possono trasmettere malattie.
Passaggio 2. Monitorare le condizioni respiratorie del brevetto
Cercare:
- Bassa saturazione di ossigeno nel sangue (misurata con un pulsossimetro).
- Sanguinamento persistente.
- Fastidio al petto.
- Fiato corto.
- Segni di infezione.
Passaggio 3. Eseguire una radiografia per assicurarsi che il polmone funzioni correttamente
Una radiografia può indicare se il liquido si è nuovamente accumulato nello spazio pleurico. Potrebbe essere necessario eseguire un'altra radiografia in un secondo momento.
Suggerimenti
- La manovra di Valsalva può essere descritta come simile alle azioni eseguite quando ci si sforza per rilasciare un movimento intestinale.
- Il coordinamento con il personale infermieristico è fondamentale quando si valuta l'andamento del tubo toracico del paziente. Il personale infermieristico deve registrare attentamente l'uscita del tubo toracico per aiutare il medico a determinare il momento appropriato per la rimozione del tubo toracico.
- È anche appropriato che un paziente si sdrai su un fianco (il lato senza il tubo toracico), se la posizione di semi-Fowler è troppo scomoda.
Avvertenze
- Non forare il tubo toracico, poiché il danneggiamento del tubo toracico può consentire l'ingresso di aria nello spazio pleurico.
- Solo un medico qualificato (come un medico) dovrebbe tentare di rimuovere un tubo toracico.
- Non tirare il tubo toracico durante la rimozione della medicazione. Solo la sutura di ancoraggio tiene il tubo in posizione a questo punto.
- Tenere il tubo toracico in posizione dopo aver tagliato la sutura di ancoraggio. Dopo che la sutura di ancoraggio è stata rimossa, non c'è nulla che tenga in posizione il tubo toracico.
- Utilizzare guanti senza lattice se il brevetto è allergico al lattice.
- Non tagliare la sutura a borsa, se presente, mentre si taglia la sutura ad ancora. La sutura a borsa viene utilizzata per aiutare a sigillare il foro dopo che il tubo toracico è stato rimosso.
- Evitare il contatto con forniture mediche usate. Il sangue e altri fluidi corporei possono trasmettere malattie.
Terminologia medica
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tubo toracico:
Un tubo inserito nel torace utilizzato per drenare liquidi o aria dallo spazio pleurico. Conosciuto anche come catetere toracico o drenaggio intercostale.
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Spazio pleurico:
Lo spazio tra i polmoni e la cavità toracica.
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Posizione del semi-fowler:
Una posizione seduta in cui la parte superiore del corpo del paziente è sollevata di circa 30o.
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Morsetto Kelly con punta in gomma:
Assomiglia alle forbici con punte di gomma morbida al posto delle lame. Contengono un meccanismo di bloccaggio che viene utilizzato per il bloccaggio.
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Sutura di ancoraggio:
Un punto chirurgico usato per tenere qualcosa in posizione.
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Sutura a borsa:
Un punto chirurgico che viene intessuto attorno al bordo di una ferita che, una volta stretto, chiude la ferita come una borsa.
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Manovra di Valsalva:
L'atto di tentare di espirare attraverso una trachea chiusa. Può essere eseguito chiudendo la glottide nella parte posteriore della gola o tenendo chiusi la bocca e il naso.
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Medicazione occlusiva:
Una medicazione che sigilla una ferita e impedisce il passaggio di aria o acqua.
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Garza di vaselina:
Un tipo di medicazione occlusiva contenente garza assorbente satura di vaselina.
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Pulsossimetro:
Un dispositivo che si attacca al dito di un brevetto e misura la saturazione di ossigeno nel sangue e la frequenza cardiaca.
