L'oftalmoscopio (noto anche come fundoscope) è uno strumento utilizzato in medicina per esaminare l'interno dell'occhio, inclusi retina, fovea, coroide, macula, disco ottico e vasi sanguigni. Sia gli optometristi che i medici di base possono utilizzare un oftalmoscopio per diagnosticare o monitorare malattie dell'occhio, nonché condizioni come l'ipertensione e il diabete. L'oftalmoscopio è uno strumento relativamente semplice che può essere padroneggiato se compreso correttamente e con sufficiente pratica.
Passi
Parte 1 di 3: Preparazione del tuo strumento
Passaggio 1. Determinare se l'oftalmoscopio funziona correttamente
Portare l'interruttore di alimentazione in posizione di accensione per verificare se la luce funziona. In caso contrario, sostituire le batterie e riprovare. Guarda attraverso l'apertura (oculare) per garantire la chiarezza. Rimuovere o aprire il coperchio dell'apertura se ne esiste uno.
Passaggio 2. Selezionare l'impostazione appropriata
Esistono diverse opzioni di apertura e filtro che possono essere utilizzate per obiettivi specifici in una visita oculistica. L'impostazione più comune utilizzata è la sorgente di luce Media, poiché la maggior parte degli esami viene eseguita in una stanza buia quando il paziente non è stato trattato con colliri midriatici (dilatanti). Gli oftalmoscopi possono differire nelle impostazioni disponibili, ma alcune possibilità sono:
- Piccola luce – per quando la pupilla è molto ristretta, come in una stanza luminosa
- Luce grande – per pupille molto dilatate, come se trattate con gocce midriatiche
- Mezza luce: quando una parte della cornea è oscurata, come con una cataratta, per dirigere la luce nella parte chiara dell'occhio
- Luce rossa libera – per visualizzare meglio i vasi sanguigni ed eventuali problemi con i vasi
- Fessura – per verificare la presenza di irregolarità nel contorno
- Luce blu – da utilizzare dopo la colorazione con fluoresceina per verificare la presenza di abrasioni
- Griglia – per misurare le distanze
Passaggio 3. Mettere a fuoco lo strumento utilizzando la rotella di messa a fuoco
Generalmente, dovresti focalizzare il tuo oftalmoscopio sull'impostazione "0", che è la linea di base. Tieni presente che concentrarti sui numeri positivi – a volte contrassegnati sullo strumento in verde – si concentra su cose più vicine a te, e focalizzarsi sui numeri negativi – a volte in rosso – si concentra su cose più lontane da te.
Per l'oftalmoscopio PanOptic, mettere a fuoco utilizzando la rotella di messa a fuoco su un punto a circa 10-15 piedi di distanza da te
Parte 2 di 3: Preparare te stesso e il tuo paziente
Passaggio 1. Spiegare la procedura al paziente
Chiedi al tuo candidato di sedersi su una sedia o sul lettino. Digli di rimuovere gli occhiali o le lenti a contatto se ne indossano. Spiega che cos'è un oftalmoscopio e avvisa il paziente della luminosità della luce emessa. Se stai dilatando la pupilla con gocce midriatiche, spiega la procedura e gli effetti, incluso che dovrebbero farle accompagnare a casa da qualcuno.
Non devi entrare in molti dettagli sull'esame oculistico. Dì qualcosa come: "Utilizzerò questo strumento per guardare nella parte posteriore del tuo occhio. Sarà una luce brillante, ma non dovrebbe essere scomoda"
Passaggio 2. Lavati le mani
I guanti non sono necessari per questa procedura, ma è pratica standard lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone prima e dopo qualsiasi tipo di esame fisico.
Passaggio 3. Applicare gocce midriatiche, se necessario
La dilatazione delle pupille fornisce una visualizzazione più semplice e completa delle strutture oculari ed è spesso utilizzata negli studi degli optometristi. Chiedi al paziente di inclinare la testa all'indietro. Estrarre delicatamente la palpebra inferiore e far cadere nell'occhio il numero appropriato di gocce. Chiedi al tuo paziente di chiudere l'occhio per circa 2 minuti e premere sull'angolo dell'occhio dove incontra il naso. Fallo con entrambi gli occhi.
- Tropicamide 0,5% è più comunemente usato, applicando 1-2 gocce circa 15-20 minuti prima dell'esame. Altri agenti utilizzati sono ciclopentolato 1%, soluzione di atropina 1%, omatropina 2% e soluzione di fenilefrina 2,5% o 10%. Tutte queste gocce sono controindicate nei pazienti con trauma cranico che viene monitorato.
- Rivedi un elenco dei farmaci del tuo paziente per assicurarti che non abbiano interazioni con il collirio.
- Gli occhi più scuri possono essere meno sensibili alle gocce e richiedono più degli occhi più chiari.
Passaggio 4. Oscurare la stanza
Abbassa considerevolmente le luci. Avere luci extra accese ostacola la nitidezza dell'ingrandimento dell'oftalmoscopio.
Ricorda, se non riesci a rendere la stanza più buia, regola di conseguenza l'impostazione della luce sul tuo oftalmoscopio
Passaggio 5. Posizionati in relazione al tuo paziente
Vuoi essere all'altezza degli occhi del tuo paziente, quindi stai dritto, piegati in avanti o siediti su una sedia per essere al livello appropriato. Posizionati al fianco del tuo paziente e avvicinati a lui da un angolo di circa 45°.
Passaggio 6. Situare correttamente l'endoscopio e avvicinarsi al paziente
Diciamo che vogliamo prima valutare l'occhio destro del paziente. Incunea l'oftalmoscopio contro la guancia destra con la mano destra: quando ti muovi, la testa, la mano e il mirino dovrebbero muoversi all'unisono. Appoggiare saldamente il palmo della mano sinistra sulla fronte del paziente e allargare le dita, fornendo stabilità. Posiziona delicatamente il pollice sinistro sull'occhio destro e solleva la palpebra destra aperta.
- Usa la mano destra e l'occhio destro per guardare l'occhio destro del tuo paziente e viceversa.
- Quando si utilizza un PanOptic, stabilizzare la testa del paziente come di consueto e avvicinarsi a una distanza di 6 pollici con un angolo di 15-20°.
- Non preoccuparti di avvicinarti troppo al paziente durante questo esame. Devi essere il più vicino possibile per eseguire un esame dettagliato.
Passaggio 7. Dì al tuo paziente dove guardare
Chiedi al tuo paziente di guardare dritto davanti a te e davanti a te. Fornire al paziente un punto specifico per stabilizzare lo sguardo rilasserà il paziente e impedirà movimenti frettolosi degli occhi che interrompono l'esame.
Passaggio 8. Cerca il riflesso rosso
Tenere l'oftalmoscopio, ancora all'altezza dell'occhio, a circa un braccio di distanza dal paziente. Far brillare la luce nell'occhio destro del paziente a circa 15° dal centro dell'occhio e osservare che la pupilla si restringe. Quindi controlla se c'è un riflesso rosso.
- Il riflesso rosso è il bagliore rossastro della luce nella pupilla dell'occhio causato dal riflesso della luce sulla retina, come quello che vedi nell'occhio di un gatto al buio. L'assenza di un riflesso rosso può significare che c'è un problema con l'occhio.
- Mentre guardi attraverso il mirino per il riflesso rosso, potresti dover regolare un po' la messa a fuoco a seconda della tua vista.
Parte 3 di 3: Esecuzione dell'esame
Passaggio 1. Utilizzare il riflesso rosso come guida per iniziare l'esame della retina
Muovendo la testa, la mano e il mirino come una sola unità, segui lentamente il riflesso rosso più vicino all'occhio destro del paziente. Smetti di muoverti in avanti quando la tua fronte entra in contatto con il pollice sinistro. Seguire il riflesso rosso dovrebbe indirizzarti verso la capacità di visualizzare la retina.
Potrebbe essere necessario mettere a fuoco il mirino per mettere a fuoco le caratteristiche dell'occhio. Usa l'indice per ruotare la ghiera dell'obiettivo, se necessario
Passaggio 2. Osservare il disco ottico
Utilizzare un movimento "rotante" per inclinare l'oftalmoscopio a sinistra e a destra e su e giù. Osservare il disco per il colore, la forma, il contorno, la chiarezza dei margini, il rapporto coppa-disco e le condizioni dei vasi sanguigni.
- Se hai difficoltà a trovare il disco ottico, individua un vaso sanguigno e seguilo. I vasi sanguigni ti porteranno al disco ottico.
- Cerca la coppettazione o il gonfiore (edema) del disco ottico.
Passaggio 3. Controllare i vasi sanguigni e il fondo per la patologia
Perno per esaminare i quattro quadranti dell'occhio: superotemporale (su e fuori), superonasale (su e dentro), inferotemporale (giù e fuori) e inferonasale (giù e dentro). Procedi lentamente ed esamina attentamente i segni di malattia. Questo non è affatto un elenco completo e dovresti usare il giudizio e le conoscenze cliniche durante l'esame, ma fai attenzione a quanto segue:
- Intaccamento AV
- Emorragie o essudati
- Macchie di cotone idrofilo
- posto Roth
- Occlusione retinica o venosa
- Emboli
Passaggio 4. Valutare la macula e la fovea per ultime
Chiedi al tuo paziente di guardare direttamente la luce. Questo può essere scomodo, motivo per cui viene salvato per la fine dell'esame. La macula è responsabile della visione centrale e focalizzata, quindi i test dell'acuità visiva spesso indicano una macula sana o disfunzionale. La macula appare come un disco più scuro approssimativamente al centro della retina, con la fovea un punto luminoso al centro della macula.
Passaggio 5. Valutare l'altro occhio
Ripeti la procedura sull'altro occhio e ricorda di cambiare mano e occhio che usi per l'esame. Sebbene alcune malattie causino cambiamenti in entrambi gli occhi, altri problemi possono manifestarsi solo in un occhio; è importante osservare entrambi con attenzione.
Passaggio 6. Educare il paziente
Spiega al tuo paziente qualsiasi anomalia che hai notato, cosa potrebbe significare e qualsiasi altra azione che dovrebbe intraprendere. Se sono state utilizzate gocce midriatiche, informare il paziente che potrebbe provare sensibilità alla luce e visione offuscata per diverse ore. Ricorda loro che dovrebbero farsi accompagnare a casa da qualcuno. Fornisci loro occhiali da sole usa e getta se non li hanno portati da casa.
Passaggio 7. Documenta i tuoi risultati
Documenta tutto ciò che hai visto durante l'esame, comprese note specifiche su eventuali anomalie. È spesso utile includere immagini come segnali visivi per ricordare ciò che hai visto e confrontarle con gli esami successivi di quel paziente per vedere come le cose sono cambiate.
