Il Medical Billing Advocates of America ha riferito che 9 fatture ospedaliere su 10 contengono errori, la maggior parte dei quali va a beneficio dell'ospedale. Se ricevi una fattura che sembra eccessiva o errata, dovresti iniziare immediatamente ad affrontare il potenziale problema. Questo inizia determinando se c'è stato un errore o un rifiuto intenzionale di copertura, contestando le spese e, infine, negoziando il pagamento della fattura o facendo appello alla negazione della compagnia di assicurazione. Anche se questo è un processo che richiede tempo e spesso frustrante, sfidando con successo una fattura medica potresti essere in grado di risparmiare una notevole quantità di denaro.
Passi
Parte 1 di 3: mettere in discussione una fattura eccessiva o una negazione della copertura
Passaggio 1. Rivedi la tua fattura
Non appena ricevi una fattura medica per posta, è importante rivedere la fattura per inesattezze, come ad esempio essere fatturata per una procedura che non hai ricevuto o per costi eccessivi (discussi di seguito). Se la fattura riguarda i servizi che hai ricevuto e non è stata presentata alla tua compagnia assicurativa, devi inviare immediatamente la fattura alla tua compagnia assicurativa. Se hai ricevuto la fattura perché la tua compagnia assicurativa ha rifiutato il pagamento, devi rivedere la tua polizza assicurativa.
Se non si dispone di un'assicurazione, è necessario richiedere immediatamente una fattura dettagliata, come discusso di seguito
Passaggio 2. Rivedi la tua polizza assicurativa
Se hai un'assicurazione e la tua assicurazione si è rifiutata di pagare la tua fattura medica, devi rivedere la tua polizza per determinare cosa copre il tuo piano. In genere, una compagnia di assicurazioni comunicherà a te o al medico che ha inviato la fattura il motivo per cui la copertura è stata negata. Queste informazioni possono essere fornite nella fattura che hai ricevuto, in una lettera della tua compagnia assicurativa, oppure potresti dover contattare il fornitore medico e chiedere quale motivo ha ricevuto per il rifiuto. Dovresti quindi rivedere la tua polizza per vedere se il tuo trattamento medico è coperto da assicurazione.
- Controlla se la fattura riguarda un co-pay o un importo di coassicurazione che sei tenuto a pagare in base al tuo piano. Ad esempio, in alcuni piani gli individui sono tenuti a pagare una percentuale del costo totale della procedura.
- Determina se hai una franchigia da rispettare prima che la compagnia di assicurazione inizi a pagare i sinistri. Alcune franchigie possono essere migliaia di dollari e ti verrebbe richiesto di pagare tale importo.
- Determina se il medico o la procedura sono stati esclusi dalla tua polizza assicurativa. Ad esempio, alcune compagnie di assicurazione copriranno solo le cure fornite da fornitori di servizi medici in rete. Se vedi qualcuno al di fuori del piano, potresti essere responsabile dell'intero costo del trattamento.
Passaggio 3. Determinare se si è verificato un errore o un rifiuto intenzionale di pagare
Dopo aver esaminato la tua polizza, dovresti avere una buona idea se il tuo trattamento medico avrebbe dovuto essere coperto da un'assicurazione. Se ritieni che ti sia stata negata la copertura in modo improprio, devi determinare se la tua copertura è stata negata a causa di un errore, ad esempio un codice di fatturazione errato, o se la compagnia assicurativa nega intenzionalmente la tua richiesta. Per prendere questa decisione, hai bisogno di ulteriori informazioni dal tuo medico.
Passaggio 4. Richiedi una dichiarazione dettagliata
In genere, quando si riceve una fattura da un ospedale o da un medico, la fattura indicherà la data della procedura, il luogo del trattamento e il medico. Per contestare una fattura medica, è necessario richiedere una fattura che dettagli ogni addebito, individualmente. Ciò includerà gli addebiti per ogni farmaco ricevuto, test eseguito e servizio fornito.
- I fornitori di servizi medici sono tenuti per legge a fornirti questo documento.
- Se l'estratto conto contiene codici che non capisci, chiama l'ufficio di fatturazione del provider che ha inviato la fattura e chiedi spiegazioni.
- Spesso puoi trovare la spiegazione dei codici online effettuando una ricerca per il codice di fatturazione o l'abbreviazione seguito da "CPT".
Passaggio 5. Rivedere la dichiarazione dettagliata per errori
Una volta ricevuto l'estratto conto e determinato il significato di ciascun codice, è necessario esaminare la fattura dettagliata per eventuali errori. Esamina ogni elemento singolarmente ed evidenzia tutto ciò che sembra sospetto. Alcuni degli errori di fatturazione più comuni includono:
- Doppia fatturazione, il che significa che ti è stato addebitato due volte lo stesso servizio o trattamento.
- Errori di battitura nei codici di fatturazione o negli importi in dollari.
- Un addebito per un test, un servizio o un trattamento ordinato ma mai eseguito.
- Spese gonfiate per farmaci o forniture.
- Un errore nel numero di giorni in cui sei stato in ospedale. La maggior parte degli ospedali fa pagare per il giorno in cui sei stato ricoverato, ma non per il giorno in cui sei stato dimesso.
- Un errore nell'addebitarti una stanza privata invece di una stanza condivisa.
Passaggio 6. Ricerca il costo degli addebiti che sembrano eccessivi
Se ti sei imbattuto in costi che sembravano molto alti, dovresti confrontare il costo del servizio sulla bolletta con altri fornitori nella tua zona. Esistono siti web gratuiti che consentono di confrontare facilmente il costo dei servizi.
Healthcare Bluebook offre un estimatore dei costi online gratuito
Parte 2 di 3: sfidare il conto e negoziare il costo del servizio
Passaggio 1. Contatta il luogo che ti ha inviato la fattura
Una volta raccolte le informazioni, esaminato il conto dettagliato e ricercato i costi eccessivi, dovresti chiamare l'ufficio che ti ha inviato il conto. Quando chiami l'ufficio, chiedi di parlare con l'ufficio di fatturazione e comunica alla persona che hai una domanda sulla tua fattura.
- Una volta che sei al telefono con l'ufficio di fatturazione, spiega che stai chiamando per una fattura che hai ricevuto.
- Conferma se la fattura è stata presentata alla tua compagnia assicurativa e, in tal caso, verifica il motivo per cui la copertura è stata negata.
- Dì alla persona che hai esaminato la tua fattura dettagliata e hai alcune domande sugli addebiti.
- Se hai trovato errori, spiega gli errori che hai trovato.
- Se un addebito era eccessivo, chiedi alla persona di spiegare l'addebito e spiega perché lo ritieni eccessivo.
- Molto spesso, a meno che non si sia verificato un semplice errore di codifica, l'addetto alla fatturazione non sarà in grado di correggere immediatamente il problema.
- Se si è verificato un problema di codifica, chiedi loro di correggere il problema e inviare nuovamente la fattura alla tua assicurazione. Se non hai un'assicurazione, chiedi loro di inviarti una fattura corretta.
Passaggio 2. Prendi nota di tutte le conversazioni
Dalla prima telefonata che fai per contestare la bolletta, devi prendere appunti dettagliati su: con chi hai parlato, incluso il suo nome e le informazioni di contatto; quello che ha detto; e cosa, se non altro, avrebbe fatto dopo.
Passaggio 3. Segui con una lettera
Vuoi far seguire alla tua conversazione una lettera dettagliata che indichi specificamente che stai contestando il conto. La tua lettera dovrebbe anche fare riferimento alla conversazione che hai avuto con l'ufficio di fatturazione, inclusa la data della chiamata, il nome della persona con cui hai parlato e qualsiasi azione che stava pianificando di intraprendere. Dovresti inviare la lettera via fax e spedirla, con ricevuta di ritorno, all'ufficio di fatturazione che ti ha inviato la fattura. Inviando una lettera, ti assicuri che se la fattura viene inviata all'incasso, la fattura deve essere annotata come contestata. La tua lettera dovrebbe includere quanto segue:
- Il tuo nome, indirizzo e informazioni di contatto.
- La data della fattura e l'eventuale numero di identificazione della fatturazione.
- Una spiegazione dettagliata del motivo per cui stai contestando la fattura. Se stai contestando un errore o un codice di fatturazione, indica il codice specifico e il motivo per cui non è corretto. Se stai contestando un addebito eccessivo, spiega qual è il costo di servizi comparabili nella zona.
- Dettaglia qualsiasi conversazione che hai già avuto con l'ufficio di fatturazione.
- Sii specifico su come vuoi che risolvano la situazione.
Passaggio 4. Negozia l'importo dovuto
Se dopo aver esaminato la tua fattura, aver effettuato una ricerca sui costi di servizi comparabili e la tua copertura assicurativa, ritieni di dover pagare una tariffa per i servizi al fornitore medico, puoi provare a negoziare per un costo inferiore. A volte i fornitori di servizi medici fatturano alle compagnie di assicurazione una fascia più alta del costo delle cure, ma sono disposti ad accettare meno soldi per un paziente. Molto spesso, un medico non gestisce nessuna delle proprie fatture e quindi non dovresti preoccuparti che la negoziazione del costo dei servizi influisca sulle cure mediche che ricevi.
- Parla con l'ufficio di fatturazione e spiega la tua situazione finanziaria e che dovrai pagare di tasca tua le cure.
- Chiedi se sarebbero disposti a ridurre il conto.
- Chiedi se puoi pagare la bolletta con un piano di pagamento.
Passaggio 5. Considera l'assunzione di uno specialista di fatturazione medica
Se hai una bolletta molto grande che non sei in grado di pagare, potresti prendere in considerazione l'assunzione di un avvocato di fatturazione medica che negozierà per tuo conto con i fornitori di servizi medici. Questi avvocati contesteranno il disegno di legge, solleveranno eventuali errori e negozieranno per una tariffa inferiore. In genere, questi sostenitori fanno pagare $ 35 a $ 200 l'ora. Alcuni sostenitori prendono una percentuale dell'importo che ti risparmiano nel conto.
Parte 3 di 3: fare appello al rifiuto continuo di pagare di una compagnia di assicurazioni
Passaggio 1. Decidi se presentare ricorso
Se dopo aver esaminato la fattura dettagliata e aver parlato con il fornitore medico, si determina che gli addebiti non erano per un errore di fatturazione o di elaborazione ma piuttosto per un rifiuto di pagamento da parte del proprio assicuratore, sarà necessario ricorrere direttamente al proprio assicuratore per annullare la sua decisione. Devi quindi determinare se vuoi presentare un ricorso. Se ritieni di avere una valida argomentazione sul motivo per cui la tua compagnia assicurativa dovrebbe pagare la tua richiesta, puoi procedere con il ricorso.
Se la tua polizza indica chiaramente che la procedura non era coperta e non puoi dimostrare che la procedura era necessaria dal punto di vista medico, il tuo tempo potrebbe essere speso meglio negoziando direttamente con il fornitore medico per un costo ridotto per i servizi
Passaggio 2. Richiedi una lettera che spieghi perché il pagamento è stato negato
Se non hai già ricevuto una lettera dalla tua compagnia assicurativa che spiega perché ha negato il pagamento, dovresti contattare la compagnia assicurativa, chiedere loro di rivedere il tuo caso e richiedere una spiegazione scritta del motivo per cui la copertura è stata negata. Anche se potresti già avere queste informazioni parlando con lo studio del tuo medico, vuoi avere una conferma scritta dal tuo assicuratore.
Passaggio 3. Esaminare la lettera di rifiuto
La lettera di diniego spiegherà il motivo specifico della compagnia assicurativa per cui la copertura è stata negata e la disposizione nella tua polizza che supporta la sua determinazione. La lettera può anche indicare di quali informazioni la compagnia assicurativa potrebbe aver bisogno per ribaltare la sua decisione. Infine, la lettera dovrebbe dettagliare i ricorsi e il processo di reclamo della compagnia di assicurazioni, inclusa la data entro la quale è necessario presentare il ricorso e dove e come inviare il ricorso formale.
Passaggio 4. Parla con l'ufficio del tuo medico per fargli sapere che intendi fare ricorso contro il rifiuto
Se decidi di andare avanti con il ricorso, dovresti informare il tuo medico. Il medico non ha l'obbligo di attendere l'esito del ricorso. Ha diritto a ricevere un compenso per i servizi resi. Hai tre opzioni su come gestire la tua fattura in sospeso.
- Ritardare il pagamento della fattura fino alla decisione del ricorso. Se scegli questa opzione, dovresti chiedere al tuo medico di non inviare la fattura alle riscossioni. Tuttavia, il medico può scegliere di inviare la pratica alle collezioni.
- Stabilisci un piano di pagamento, in cui paghi abbastanza del conto in modo che non venga inviato alle collezioni.
- Paga la bolletta e chiedi il rimborso al tuo piano sanitario se vinci il ricorso.
Passaggio 5. Chiedi al tuo piano una copia di tutto ciò che hanno usato nella loro negazione
Se decidi di procedere con il ricorso, chiedi alla compagnia assicurativa di fornirti tutte le informazioni su cui si è basata per il diniego. Ciò ti consentirà di creare un appeal più forte e più personalizzato.
Passaggio 6. Redigere la lettera di ricorso
La tua lettera di appello dovrebbe essere ben organizzata, persuasiva e basata sui fatti. Desideri affrontare in modo specifico i motivi per cui la tua richiesta di risarcimento è stata negata e fornire motivi specifici e prove del perché la compagnia di assicurazione non era corretta. Vuoi assicurarti di presentare il tuo ricorso entro la scadenza e nel modo che la società ha stabilito per i ricorsi. In particolare, la tua lettera dovrebbe includere:
- Il tuo nome, indirizzo e informazioni di contatto.
- La lettera deve essere indirizzata alla persona o al dipartimento specifico che gestisce i ricorsi e all'indirizzo corretto.
- Fornisci informazioni specifiche dal tuo piano che supportino il motivo per cui la compagnia assicurativa dovrebbe ribaltare la sua decisione.
- Identifica il tuo piano, il numero di assicurazione e il numero di richiesta di risarcimento, se te ne è stato assegnato uno.
- Includi una copia della tua tessera assicurativa.
- Una dichiarazione che identifichi la decisione contro cui stai facendo appello.
- Una descrizione di dove ti trovi nel processo di ricorso.
- Una descrizione di come si desidera che il caso venga risolto.
- Una spiegazione del motivo per cui stai facendo appello, inclusi tutti i fatti rilevanti e le informazioni di supporto.
- Una cortese dichiarazione di chiusura e la tua firma.
Passaggio 7. Appello fino all'esaurimento di tutti i ricorsi
In genere, una volta presentato il ricorso, la compagnia di assicurazione indicherà il tempo necessario per esaminare e rispondere. Se rifiutano il tuo ricorso, chiedi se esiste un altro livello di ricorso e quali informazioni aggiuntive richiedono. Dovresti esercitare tutte le tue opzioni di ricorso fino a quando la compagnia di assicurazione non paga la fattura o non sono rimaste altre opzioni di ricorso.
Passaggio 8. Considera la possibilità di intentare una causa
Una volta esauriti tutti i ricorsi, l'ultima opzione è quella di intentare una causa contro la compagnia di assicurazioni. Ci sono due tipi di reclami che le persone fanno contro i fornitori di assicurazioni. Il primo è per violazione del contratto in cui si tenta di dimostrare che la società non ha rispettato i termini della polizza. La seconda e più difficile affermazione è quella di intentare una causa sostenendo che la compagnia di assicurazioni ha agito in malafede. Una controversia o un disaccordo sulla copertura in genere non sosterrà un reclamo in malafede. Se intendi intentare una causa, dovresti parlare con un avvocato.
Suggerimenti
- Tieni un registro scritto di tutte le conversazioni, incluso il nome o il numero di badge della persona con cui hai parlato, la data e l'ora in cui hai parlato e l'accordo raggiunto.
- Invia tutta la corrispondenza "Posta certificata, ricevuta di ritorno richiesta" nel caso in cui devi dimostrare di aver inviato il ricorso entro una certa data.
