Una linea endovenosa (o IV in breve) è uno degli strumenti più comuni e importanti nella medicina moderna. Gli IV consentono agli operatori sanitari di somministrare fluidi, emoderivati e farmaci direttamente nel flusso sanguigno di un paziente tramite un tubicino. Ciò consente un rapido assorbimento e un controllo preciso sul dosaggio della sostanza somministrata, che è vitale per una varietà di procedure mediche, compresa la somministrazione di liquidi per trattare la disidratazione, la somministrazione di sangue a un paziente che lo perde rapidamente o l'erogazione di trattamenti antibiotici. Per inserire una flebo, devi prima diventare un medico professionista qualificato. Prepararsi a inserire la flebo, accedere alla vena e mantenere la flebo per i migliori risultati.
Passi
Parte 1 di 3: Preparazione per iniziare un IV
Passaggio 1. Raccogli i materiali
Sebbene iniziare una flebo non sia un'impresa così seria come procedure più complicate, richiede comunque lo stesso livello di preparazione e precauzione di base di qualsiasi procedura medica minore. Prima di iniziare, vorrai avere tutti gli strumenti e le attrezzature di cui hai bisogno a portata di mano e vorrai essere sicuro che tutti i materiali che entreranno in contatto con il corpo del paziente, in particolare gli aghi, siano freschi e sterili. Per avviare una tipica linea IV, avrai bisogno di:
- Guanti sterili monouso
- Catetere IV "sopra l'ago" di dimensioni adeguate (tipicamente calibro 14 - 25)
- Sacca di liquido IV
- Laccio emostatico non in lattice
- Benda o medicazione sterile
- Garza
- Salviette imbevute di alcol
- Nastro medico
- Contenitore per oggetti taglienti
- Tampone o carta sterile (posiziona piccoli strumenti su questo per tenerli a portata di mano)
Passaggio 2. Presentati al paziente
Una parte importante del processo di avvio di una flebo è presentarsi al paziente e spiegare la procedura che sta per verificarsi. Parlare con i pazienti e condividere queste informazioni di base aiuta a metterli a proprio agio e garantisce che nessuna parte del processo li sorprenda o li sconvolga. Inoltre, garantisce che tu abbia il loro pieno consenso a procedere. Quando hai finito, chiedi al paziente di sdraiarsi o sdraiarsi dove riceverà la flebo.
- Quando i pazienti sono nervosi, le loro vene possono contrarsi in qualche modo in un processo chiamato vasocostrizione. Ciò rende più difficile iniziare una flebo, quindi assicurati che il tuo paziente sia il più rilassato e a suo agio possibile prima di procedere.
- Potresti chiedere se il paziente ha avuto problemi con le flebo in passato. In tal caso, il paziente potrebbe essere in grado di dirti a quali siti è più facile accedere.
Passaggio 3. Preparare il tubo IV
Quindi, adescare il tubo IV sospendendo la sacca IV da un supporto elevato, riempiendo il tubo con soluzione salina e controllando eventuali bolle. Se necessario, stringere il tubo in modo che la soluzione non goccioli sul pavimento. Assicurati di rimuovere eventuali bolle dal tubo picchiettandole delicatamente, schiacciandole o sciacquandole fuori dalla linea. Un adesivo datato e firmato dovrebbe quindi essere posizionato sia sul tubo IV che sulla sacca IV.
- L'iniezione di bolle d'aria nel flusso sanguigno di un paziente può causare una condizione grave chiamata embolia.
- Una tecnica semplice per rimuovere le bolle dal tubo IV consiste nello srotolare il tubo per tutta la sua lunghezza e far scorrere la valvola a rullo fino alla camera di gocciolamento. Quindi, forare la sacca IV con la punta del tubo e pizzicare la camera di gocciolamento. Aprire la valvola a rullo e rilasciare la linea: il fluido dovrebbe scorrere lungo la lunghezza del tubo senza produrre bolle.
Passaggio 4. Scegliere un catetere di calibro adatto alla situazione
Tipicamente, i cateteri IV sono montati sull'ago utilizzato per perforare la vena. Dopo l'accesso alla vena, il catetere viene lasciato in posizione per un facile accesso alla vena. I cateteri sono disponibili in diverse dimensioni chiamate calibri. Più piccolo è il numero del manometro, più spesso è il catetere e più rapidamente è possibile somministrare il medicinale e prelevare il sangue. Tuttavia, i cateteri spessi causano anche un inserimento più doloroso, quindi è importante non utilizzare un catetere più grande del necessario.
In generale, per IV, avrai bisogno di un catetere di circa 14-25 gauge. Tendere a cateteri di calibro più alto (più sottili) per bambini e anziani, ma tende a cateteri di calibro inferiore (più spessi) quando è necessaria una trasfusione rapida
Passaggio 5. Indossare guanti sterili
L'inserimento di una flebo perfora la pelle e introduce apparecchiature estranee direttamente nel flusso sanguigno. Per evitare il rischio di un'infezione pericolosa, è importante lavarsi le mani e asciugarle con un tovagliolo di carta pulito prima di iniziare, quindi indossare guanti sterili prima di maneggiare l'attrezzatura e toccare il paziente. Se in qualsiasi momento la sterilità dei tuoi guanti viene compromessa, toglili e indossane un nuovo paio; è meglio prevenire che curare. Di seguito sono riportate le situazioni in cui la maggior parte degli standard medici richiede la sostituzione dei guanti:
- Prima di toccare il paziente
- Prima di procedure pulite/asettiche (come la somministrazione di farmaci per via endovenosa)
- Dopo procedure con rischio di esposizione ai fluidi corporei
- Dopo aver toccato il paziente
- Dopo aver toccato i dintorni del paziente
- Prima di passare a un altro paziente
Passaggio 6. Cerca vene prominenti
Successivamente, ti consigliamo di trovare un sito sul paziente per somministrare la flebo. Per i pazienti adulti, le vene più accessibili sono quelle lunghe e diritte degli arti superiori che non sono vicine alle articolazioni e sono più lontane dal corpo. Per i bambini, il cuoio capelluto, la mano o il piede è più preferibile come sito IV rispetto a una piega della gamba, del braccio o del gomito. Sebbene qualsiasi vena accessibile possa essere utilizzata per iniziare una flebo, è meglio evitare le vene nella mano dominante del paziente. Se il tuo paziente ha una storia di vene difficili da raggiungere, chiedi dove i medici hanno avuto successo in precedenza. Di solito, i pazienti con precedenti esperienze IV difficili sapranno dove le loro vene sono più accessibili. Nota che, indipendentemente dalla presenza di vene, ci sono alcuni punti in cui non vorrai inserire una flebo. Questi includono:
- Luoghi in cui la flebo interferirà con la chirurgia
- Nella stessa posizione di un altro IV. recente
- In un sito che mostra segni di infezione (arrossamento, gonfiore, irritazione, ecc.)
- In un arto sullo stesso lato del corpo di una mastectomia o di un innesto vascolare (questo può portare a complicazioni)
Passaggio 7. Applicare un laccio emostatico
Per far gonfiare le vene prescelte per un facile inserimento, applica un laccio emostatico dietro (in direzione del busto) il sito IV previsto. Ad esempio, se hai intenzione di inserire la flebo nel punto tipico della parte inferiore dell'avambraccio, potresti mettere il laccio emostatico nella parte superiore del braccio.
- Non legare troppo stretto il laccio emostatico: questo può causare lividi, soprattutto negli anziani. Dovrebbe essere stretto, ma non così stretto da non potervi infilare un dito sotto.
- Lasciare che l'arto penda floscio verso il pavimento mentre è posizionato un laccio emostatico può aiutare le vene a diventare più prominenti aumentando il flusso sanguigno all'arto.
Passaggio 8. Se necessario, palpare la vena
Se hai difficoltà a trovare vene adatte, può essere utile palpare la pelle del paziente nell'area del sito IV. Allinea il dito nella direzione della vena, quindi premi sulla pelle sopra di essa. Dovresti sentire la vena "spingere indietro". Continua a premere con un movimento di rimbalzo per circa 20-30 secondi. La vena dovrebbe diventare visibilmente più grande.
Parte 2 di 3: accesso alla vena
Passaggio 1. Disinfettare il sito IV
Quindi, strappare una salvietta imbevuta di alcol (o utilizzare un metodo di sterilizzazione simile come la clorexidina) e applicarla sulla pelle nell'area in cui verrà inserita la flebo. Pulisci delicatamente ma accuratamente, assicurandoti uno strato uniforme di alcol. Questo uccide i batteri sulla pelle, riducendo al minimo la possibilità di infezione quando la pelle viene perforata.
Passaggio 2. Preparare il catetere per l'inserimento
Rimuovere il catetere dalla sua confezione sterile. Ispezionalo brevemente per assicurarti che sia integro e funzionante. Premere sulla camera di ritorno di fiamma per assicurarsi che sia ben stretta. Ruotare il mozzo del catetere per assicurarsi che si trovi liberamente sull'ago. Rimuovere il cappuccio protettivo e ispezionare l'ago, assicurandosi che l'ago non tocchi nulla. Se tutto sembra in ordine, preparati a inserire l'ago.
Non consentire al catetere o all'ago di entrare in contatto con qualcosa di diverso dalla pelle del paziente nel sito IV. Ciò può compromettere la loro sterilità e aumentare il rischio di infezione
Passaggio 3. Inserire l'ago
Usare la mano non dominante per stabilizzare l'arto del paziente con una leggera pressione, facendo attenzione a non toccare direttamente il sito IV. Prendi il catetere con la mano dominante e inserisci l'ago (smusso rivolto verso l'alto) attraverso la pelle. Ridurre l'angolo di inserimento mentre si fa avanzare l'ago nella vena - utilizzare un approccio ad angolo basso.
Cerca un flashback di sangue nell'hub del catetere. Questo è un segno che hai colpito con successo la vena. Quando vedi il flashback, fai avanzare l'ago di un altro centimetro (cm) nella vena
Passaggio 4. Se ti manca la vena, spiega e riprova
Inserire una flebo è un'arte delicata - a volte, anche medici e infermieri esperti mancano la vena al primo tentativo, soprattutto se il paziente ha vene difficili da colpire. Se fai avanzare l'ago e non vedi un flashback di sangue, spiega al paziente che ti sei perso e che riproverai. Cerca di essere piacevole con il paziente: questo processo può essere doloroso.
- Se ti manca ripetutamente la vena, chiedi scusa al paziente, rimuovi l'ago e il catetere e riprova su un arto diverso con un ago e un catetere nuovi. Tentare numerosi inserti sulla stessa vena può essere molto doloroso per il paziente e lasciare lividi duraturi.
- Potresti confortare il paziente spiegando perché non ha funzionato e dicendo anche qualcosa del tipo: "A volte queste cose accadono e basta. Non è colpa di nessuno. Dovremmo farlo bene la prossima volta.”
Passaggio 5. Rimuovere ed eliminare l'ago
Mantenendo la pressione sulla pelle, estrai l'ago (solo l'ago, non il catetere) dalla vena per circa 1 centimetro (0,4 pollici). Far avanzare lentamente il catetere nella vena mantenendo la pressione sulla vena e sulla pelle. Quando la cannula è inserita nella vena, rimuovere il laccio emostatico e fissare il catetere posizionando una benda o una medicazione sterile (come Tegaderm) sulla metà inferiore del raccordo del catetere.
Assicurarsi di non bloccare la connessione del tubo IV con la medicazione
Passaggio 6. Rimuovere l'ago e inserire il tubo
Afferrare il mozzo del catetere con il pollice e l'indice. Tienilo saldamente seduto nella vena. Usando l'altra mano, estrai con cautela l'ago (e solo l'ago) dalla vena. Smaltire l'ago in un apposito contenitore per oggetti taglienti. Quindi, rimuovere la copertura protettiva dall'estremità del tubo IV innescato e inserirlo con attenzione nel mozzo del catetere. Fissarlo nel catetere avvitandolo e bloccandolo in posizione.
Passaggio 7. Fissare il IV
Infine, fissare la flebo contro la pelle del paziente. Posizionare un pezzo di nastro adesivo sul mozzo del catetere, quindi creare un anello nel tubo del catetere e fissarlo con un secondo pezzo di nastro adesivo sul primo. Fissare l'altra estremità dell'anello sopra il sito della flebo con un terzo pezzo di nastro adesivo. L'inserimento di anse nel tubo riduce lo sforzo sul catetere IV, rendendolo più confortevole per il paziente e meno probabilità di essere rimosso accidentalmente dalla vena.
- Assicurati che non ci siano attorcigliamenti nel circuito - questo può interferire con il flusso di fluidi nel flusso sanguigno.
- Non dimenticare di apporre un'etichetta con la data e l'ora di inserimento sulla medicazione IV.
Parte 3 di 3: mantenere un IV
Passaggio 1. Controllare il flusso di fluido nella flebo
Aprire il morsetto del rullo IV e cercare gocce che si formano nella camera di gocciolamento. Verificare che la flebo si stia infondendo nella vena occludendo la vena (premendo su di essa per bloccarne il flusso) distalmente al sito della flebo (lontano dal busto). Il flusso delle gocce dovrebbe rallentare e fermarsi, quindi ricominciare a fluire quando smetti di occludere la vena.
Passaggio 2. Cambiare la medicazione secondo necessità
I IV lasciati per un lungo periodo di tempo sono a maggior rischio di infezione rispetto ai IV utilizzati solo per una singola operazione o procedura. Per ridurre il rischio di infezione, è importante rimuovere con cura la medicazione, pulire il sito della flebo e applicare una nuova medicazione. In generale, le medicazioni trasparenti dovrebbero essere cambiate all'incirca settimanalmente, mentre le medicazioni di garza dovrebbero essere cambiate più frequentemente perché non consentono l'osservazione del sito IV.
Non dimenticare di lavarti le mani e indossare un nuovo paio di guanti ogni volta che tocchi il sito IV di un paziente. Ciò è particolarmente importante quando si cambiano le medicazioni, poiché l'uso di connessioni IV a lungo termine è associato a un aumento del tasso di infezione
Passaggio 3. Rimuovere la flebo in modo sicuro
Per rimuovere una flebo, innanzitutto chiudere il morsetto del rullo per arrestare il flusso di fluido. Rimuovere delicatamente il nastro e la medicazione per esporre l'hub del catetere e il sito IV. Posizionare un pezzo di garza pulita sul sito IV e applicare una pressione delicata mentre si estrae il catetere, lentamente.
Fissare la garza sul sito di puntura con del nastro adesivo o una benda, come Coban
Passaggio 4. Smaltire correttamente tutti gli aghi
Gli aghi utilizzati per iniziare una flebo si qualificano come materiale tagliente medico e devono essere collocati in un contenitore per materiali taglienti ben contrassegnato subito dopo l'uso. Poiché gli aghi possono trasferire agenti infettivi e persino malattie trasmesse dal sangue da persona a persona se maneggiati in modo improprio, è estremamente importante assicurarsi che questi aghi non vengano smaltiti con la normale spazzatura, anche se si è sicuri che il paziente sia perfettamente sano.
Passaggio 5. Conoscere le complicanze legate alla flebo
Sebbene le flebo siano solitamente procedure sicure, c'è sempre una possibilità molto piccola ma reale che le complicazioni derivino dalla flebo. È importante conoscere i segni più comuni di complicanze endovenose per essere in grado di fornire la migliore assistenza al paziente e, se necessario, sapere quando ricevere cure di emergenza. Alcune complicazioni IV (e i loro sintomi sono di seguito:
- Infiltrazione: si verifica quando il fluido viene iniettato al di fuori della vena nei tessuti molli circostanti. Provocherà gonfiore e pelle liscia e pallida nella zona interessata. Può essere un problema minore o serio a seconda del medicinale somministrato.
- Ematoma: si verifica quando il sangue fuoriesce dalla vena nel tessuto circostante, di solito dopo che più di una parete venosa è stata perforata accidentalmente. Spesso accompagnato da dolore, lividi e irritazione. Di solito si risolve entro poche settimane da una leggera pressione.
- Embolia: si verifica dopo aver iniettato aria nella vena. Spesso causato da bolle d'aria nel tubo IV. I bambini sono particolarmente a rischio. Nei casi più gravi, provoca problemi di respirazione, dolore toracico, pelle blu, bassa pressione sanguigna e persino ictus e infarto.
- Trombosi ed endoarterite: condizioni potenzialmente letali che possono derivare dall'iniezione in un'arteria, piuttosto che in una vena. Può portare a forte dolore, sindrome compartimentale (alta pressione su un muscolo che porta a una sensazione molto dolorosa di "stretto" o "pieno") cancrena, disfunzione motoria e persino l'eventuale perdita dell'arto.
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Suggerimenti
Registra tutto ciò che esegui durante l'inserimento IV. La tenuta di registri adeguati previene reclami e azioni legali non necessarie
Avvertenze
- Non tentare di trovare una vena più di due volte. Se dopo la seconda volta non riesci a localizzare una vena con l'ago, chiedi l'aiuto di un altro tecnico.
- Controllare sempre i record del paziente per assicurarsi che non ci siano istruzioni specifiche da seguire per l'individuo prima di inserire una flebo.
- Inserisci una flebo solo se sei un medico professionista qualificato.
